El Coloproctólogo y el Tratamiento de las Hemorroides
Sí, el coloproctólogo es el especialista médico que trata las hemorroides, siendo esta una de las razones más comunes para consultar a este tipo de especialista. 1
Tipos de Hemorroides y su Diagnóstico
- Las hemorroides se clasifican como internas o externas según su posición en relación con la línea dentada 2
- Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según su nivel de prolapso:
- Grado I: sangran pero no prolapsan
- Grado II: prolapsan y se reducen espontáneamente
- Grado III: prolapsan y requieren reducción manual
- Grado IV: prolapsan y no se pueden reducir 2
- El diagnóstico adecuado requiere una evaluación anorrectal cuidadosa, ya que los síntomas de otras condiciones frecuentemente se atribuyen erróneamente a hemorroides 3
- Las hemorroides externas son evidentes en la exploración externa, mientras que las internas se evalúan mejor mediante un anoscopio 2
Tratamiento de Hemorroides
Manejo Conservador (Primera Línea)
- El tratamiento de primera línea para todos los grados de hemorroides es el manejo conservador con modificaciones dietéticas y de estilo de vida 3
- Componentes clave del manejo conservador incluyen:
Procedimientos Ambulatorios
- La ligadura con banda elástica es el procedimiento ambulatorio más efectivo para hemorroides de primer a tercer grado, con una tasa de éxito de hasta 89% 3
- La escleroterapia es adecuada para hemorroides de primer y segundo grado, utilizando agentes esclerosantes para causar fibrosis y reducción del tejido 3
- La coagulación infrarroja utiliza calor para coagular el tejido hemorroidal, con 70-80% de éxito en reducir el sangrado y el prolapso 4
Manejo Quirúrgico
- La hemorroidectomía está indicada para el fracaso de la terapia médica y no operatoria, hemorroides sintomáticas de tercer o cuarto grado, y hemorroides mixtas internas y externas 3
- Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Hemorroidectomía excisional convencional
- Hemorroidopexia con grapas
- Ligadura de arterias hemorroidales 3
- La hemorroidectomía excisional es el tratamiento más efectivo en general, particularmente para hemorroides de tercer grado, con una baja tasa de recurrencia de 2-10% 3, 4
Manejo de Hemorroides Externas Trombosadas
- Para presentación temprana (dentro de 72 horas), se recomienda la excisión bajo anestesia local, proporcionando alivio más rápido del dolor y reduciendo el riesgo de recurrencia 3
- Para presentación tardía (>72 horas), se prefiere el manejo conservador, incluyendo ablandadores de heces, analgésicos orales y tópicos 3
- El tratamiento tópico con nifedipina al 0,3% con lidocaína al 1,5% aplicado cada 12 horas durante dos semanas es altamente efectivo 3
Consideraciones Especiales
- El dolor anal generalmente no está asociado con hemorroides no complicadas; su presencia sugiere otra patología como fisura anal, que ocurre en hasta el 20% de los pacientes con hemorroides 2, 5
- Las cremas con corticosteroides pueden aliviar la inflamación local perianal, pero deben aplicarse por no más de 7 días para evitar el adelgazamiento de la mucosa perianal y anal 3, 5
- Si los síntomas empeoran o no mejoran dentro de 1-2 semanas, se recomienda una reevaluación 3, 5
El coloproctólogo es el especialista idóneo para el diagnóstico y tratamiento de las hemorroides, ofreciendo un enfoque personalizado que va desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas según la gravedad y tipo de hemorroides.