Prise en charge de la grossesse chez une femme atteinte d'hémochromatose sous phlébotomie thérapeutique
En général, une grossesse chez une femme atteinte d'hémochromatose sous phlébotomie thérapeutique n'est pas considérée comme une grossesse à haut risque, à condition que la patiente n'ait pas de signes de maladie hépatique avancée, et la phlébotomie peut être interrompue pendant la durée de la grossesse dans la plupart des cas. 1
Évaluation pré-grossesse
- Toutes les patientes atteintes d'hémochromatose qui planifient une grossesse doivent être évaluées pour la présence de fibrose avancée ou de cirrhose, car ces conditions sont des facteurs de risque pour des résultats maternels et fœtaux défavorables 1
- La prise en charge avant et pendant la grossesse est en partie déterminée par le stade de la maladie hépatique et les manifestations extra-hépatiques de la maladie 1
- Il est essentiel d'éviter la carence en fer avant et pendant la grossesse, car elle constitue un facteur de risque pour des résultats maternels et fœtaux défavorables 1
Adaptation de la phlébotomie thérapeutique
- Chez les patientes atteintes d'hémochromatose qui planifient une grossesse, l'intensité de la phlébotomie thérapeutique devrait être réduite pour atteindre des concentrations de ferritine sérique >45 μg/L 1
- Pendant la grossesse, la phlébotomie peut généralement être interrompue, car une grossesse normale affecte négativement l'équilibre en fer de la mère et correspond à un besoin en fer d'environ 500 mg 1
- Considérant l'histoire naturelle de la maladie, il est peu probable que l'arrêt de la phlébotomie pendant la grossesse affecte négativement les résultats à long terme 1
Situations nécessitant une attention particulière
- Les patientes présentant une fibrose avancée ou une cirrhose nécessitent une prise en charge spécifique déterminée par le stade de la maladie 1
- La cirrhose et l'hypertension portale sont des facteurs de risque pour des résultats maternels et fœtaux défavorables et nécessitent une surveillance plus étroite 1
- Après l'accouchement, la reprise de la phlébotomie thérapeutique doit être envisagée selon les niveaux de ferritine sérique 1, 2
Recommandations pour la phlébotomie après la grossesse
- Après la grossesse, la phlébotomie peut être reprise avec un objectif de ferritine sérique entre 50-100 μg/L pendant la phase d'entretien 1, 2
- La surveillance régulière de la ferritine sérique et de la saturation de la transferrine est recommandée tous les 6 mois 2
- Éviter une carence en fer due à des phlébotomies trop fréquentes, car cela peut entraîner des symptômes comme la fatigue, l'anémie et d'autres manifestations cliniques 3
Considérations diététiques
- Les modifications alimentaires ne doivent pas se substituer au traitement par phlébotomie 1
- Éviter les suppléments en fer et les aliments enrichis en fer 1
- Limiter la consommation de viande rouge et restreindre la consommation d'alcool 1
- Éviter les suppléments de vitamine C, surtout avant la déplétion en fer 1
En résumé, bien que l'hémochromatose nécessite un traitement par phlébotomie pour prévenir les complications liées à la surcharge en fer, la grossesse elle-même entraîne une demande accrue en fer, ce qui permet généralement d'interrompre temporairement les phlébotomies sans risque significatif pour la mère ou le fœtus, à condition qu'il n'y ait pas de maladie hépatique avancée.