Tratamiento de la Tos en Pacientes con Bronquiectasias y Lupus Eritematoso Sistémico
En pacientes con bronquiectasias y lupus eritematoso sistémico, el tratamiento de la tos debe incluir técnicas de limpieza de las vías respiratorias, broncodilatadores para la obstrucción del flujo aéreo, y antibióticos durante las exacerbaciones, con consideración especial al estado inmunológico comprometido. 1, 2
Componentes Principales del Tratamiento
Técnicas de Limpieza de las Vías Respiratorias
- La fisioterapia torácica debe utilizarse en pacientes con hipersecreción de moco y dificultad para expectorar, con monitoreo para mejoría de los síntomas 1, 2
- Las técnicas manuales como percusión torácica, vibración y drenaje postural son fundamentales para facilitar la eliminación de secreciones 2
- Estas técnicas son particularmente importantes en pacientes con bronquiectasias donde la tos es un mecanismo protector para eliminar el alto volumen de secreciones bronquiales 1
Manejo Farmacológico
Broncodilatadores
- Se recomienda terapia con broncodilatadores para pacientes con obstrucción del flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial 1, 2
- Los agentes broncodilatadores y anticolinérgicos se utilizan frecuentemente en pacientes estables con bronquiectasias, así como durante exacerbaciones agudas 1
Antibióticos
- Los antibióticos son fundamentales en el tratamiento de las exacerbaciones, con la selección de agentes dependiendo de los patógenos probables basados en cultivos de esputo previos 1, 2
- La terapia antibiótica a largo plazo debe considerarse para pacientes con ≥3 exacerbaciones por año 2, 3
- El tratamiento con macrólidos a largo plazo se recomienda para infecciones no causadas por Pseudomonas, pero antes de iniciar macrólidos, debe excluirse infección activa por micobacterias no tuberculosas 2
Corticosteroides
- En pacientes con bronquiectasias causadas por fibrosis quística, el tratamiento prolongado con corticosteroides sistémicos no debe ofrecerse a la mayoría de los pacientes debido a efectos secundarios significativos 1
- En el contexto del lupus eritematoso sistémico, los corticosteroides pueden ser necesarios para controlar la enfermedad subyacente, pero deben usarse con precaución debido al mayor riesgo de infecciones 4, 5
Consideraciones Especiales para Pacientes con LES
- Las manifestaciones pulmonares del LES son diversas y pueden incluir desde pleuritis hasta neumonitis aguda, lo que puede complicar el manejo de las bronquiectasias 4, 5
- El riesgo de infecciones respiratorias está aumentado por el tratamiento inmunosupresor que se utiliza rutinariamente en el manejo del lupus 4
- Es crucial distinguir entre una exacerbación de bronquiectasias y una manifestación pulmonar activa del LES, ya que el enfoque terapéutico difiere 5, 6
Manejo de Exacerbaciones
- Durante las exacerbaciones, se debe intensificar la fisioterapia respiratoria 1
- Los antibióticos deben utilizarse, con la selección de agentes dependiendo de los patógenos probables 1
- En pacientes con LES, es importante descartar infecciones oportunistas debido a la inmunosupresión 4, 5
Casos Refractarios
- En pacientes seleccionados con bronquiectasias localizadas que causan síntomas intolerables a pesar de la terapia médica máxima, se debe ofrecer cirugía 1, 2
- La evaluación regular de patógenos en el esputo antes y después de la implementación de antibióticos a largo plazo es esencial para dirigir las elecciones de antibióticos, monitorear patrones de resistencia e identificar organismos emergentes durante el tratamiento 2
Advertencias y Precauciones
- La administración sistémica prolongada de antibióticos en bronquiectasias idiopáticas puede producir pequeños beneficios en la reducción del volumen y purulencia del esputo, pero también puede asociarse con efectos secundarios intolerables 1
- Los antibióticos aerosolizados no deben usarse en bronquiectasias idiopáticas 1, 2
- Es fundamental monitorizar la toxicidad de los medicamentos, especialmente con macrólidos y aminoglucósidos inhalados 2
- En pacientes con LES, el uso de inmunosupresores aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, que pueden imitar manifestaciones pulmonares agudas del LES 4, 6