Dosis de Vitaminas Recomendadas para la Curación de Heridas
Para la curación óptima de heridas, la vitamina C es el suplemento más importante, con dosis recomendadas de 2-3 gramos diarios por vía intravenosa para restaurar los niveles plasmáticos normales en pacientes críticos o con deficiencias. 1
Vitamina C
- La vitamina C es esencial para la síntesis de colágeno, funcionando como un potente antioxidante hidrosoluble que protege el endotelio, promueve la síntesis de colágeno y mantiene la vasodilatación endotelial y la función de barrera 1, 2
- Para nutrición enteral estándar: 100-200 mg diarios 1
- Para pacientes críticos o con deficiencias: 2-3 g/día por vía intravenosa para restaurar concentraciones plasmáticas normales 1
- Dosis muy altas (100-200 mg/kg/día) son necesarias para obtener concentraciones plasmáticas supranormales 1
- La administración intravenosa es crucial durante enfermedades críticas, ya que la absorción enteral es impredecible 1
Vitamina A
- Dosis enteral recomendada: 900-1500 mg RE (equivalentes de retinol) por día cuando se proporcionan 1500 kcal diarias 1
- En condiciones que causan malabsorción de grasas, se pueden considerar suplementos orales para prevenir deficiencias 1
- Precaución: La toxicidad por vitamina A puede ocurrir con dosis excesivas (toxicidad aguda con >300.000 UI en adultos en pocas horas/días, toxicidad crónica con >25.000 UI diarias durante >6 años) 2
Otras vitaminas y minerales importantes para la curación de heridas
- Las vitaminas A, B-1, B-6, B-12, C, D y E, así como hierro, cobre, selenio, zinc y magnesio mejoran la cicatrización de heridas y la función inmune 1
- La suplementación de calcio, magnesio y vitaminas A, B-1, B-6, B-12, C, D y E ha demostrado reducir el riesgo de infección de heridas (30% frente a 77,4%), sepsis (13,3% frente a 41,9%) y hospitalización prolongada (51,80 frente a 76,81 días) en comparación con pacientes no suplementados 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con quemaduras graves, especialmente aquellos con insuficiencia renal que requieren terapia de reemplazo renal continuo durante >5 días, se recomienda monitorizar micronutrientes clave (especialmente cobre, selenio, vitaminas B-1, B-6 y C, y carnitina) 1
- La vitamina C disminuye rápidamente después de una lesión, y los niveles plasmáticos y tisulares se reducen, por lo que los suplementos pueden ser útiles para la cicatrización 3
- Estudios recientes sugieren que la ingesta diaria de vitamina C necesaria para prevenir patologías relacionadas con el colágeno está en el rango de 75 a 110 mg/día, no los 45 mg/día recomendados por la OMS 4
Advertencias y limitaciones
- El Grupo Internacional de Trabajo sobre el Pie Diabético (IWGDF) recomienda enérgicamente no usar suplementos de vitaminas y oligoelementos para úlceras del pie diabético (recomendación fuerte; evidencia de baja calidad) 1, 2
- No se recomienda el uso de agentes farmacológicos que complementen vitaminas y oligoelementos para mejorar los resultados de cicatrización de heridas sobre la atención estándar 1, 2
- Considerar la suplementación vitamínica solo en pacientes con deficiencias documentadas o sospechadas 2
Enfoques alternativos para la cicatrización de heridas
- Los apósitos hidrocoloides o de espuma están recomendados para reducir el tamaño de las úlceras por presión (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1, 2
- La estimulación eléctrica está recomendada como terapia adyuvante para acelerar la cicatrización de heridas (recomendación débil, evidencia de calidad moderada) 1, 2
- Para heridas posquirúrgicas relacionadas con la diabetes, se puede considerar la terapia de presión negativa como terapia adyuvante 2