Septik Şok Tedavisi
Septik şok tedavisinde en önemli adımlar, ilk bir saat içinde geniş spektrumlu antibiyotik başlanması, kaynak kontrolü sağlanması, sıvı resüsitasyonu ve gerektiğinde vazopresör desteği uygulanmasıdır. 1
Antibiyotik Tedavisi
- İlk bir saat içinde, tüm olası patojenleri kapsayacak şekilde geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmalıdır 1
- Antibiyotik başlamadan önce kan kültürleri alınmalıdır, ancak bu antibiyotik tedavisini geciktirmemelidir 2
- Septik şok durumunda, farklı antimikrobiyal sınıflardan en az iki antibiyotik içeren kombinasyon tedavisi önerilmektedir 1
- Pseudomonas aeruginosa şüphesi varsa, geniş spektrumlu bir beta-laktam ile birlikte bir aminoglikozid veya florokinolon kombinasyonu düşünülmelidir 1
- Streptococcus pneumoniae bakteriyemisine bağlı septik şokta, beta-laktam ve makrolid kombinasyonu önerilmektedir 1
Antibiyotik Tedavisinin Optimizasyonu ve Sürdürülmesi
- Antibiyotik tedavisi günlük olarak değerlendirilmeli ve mümkünse daraltılmalıdır (de-eskalasyon) 1
- Patojen tanımlandıktan ve duyarlılık sonuçları elde edildikten sonra, antibiyotik tedavisi hedeflenmiş tedaviye daraltılmalıdır 1, 3
- Kombinasyon tedavisi genellikle 3-5 günden fazla sürdürülmemelidir 1, 4
- Antibiyotik tedavisi çoğu ciddi enfeksiyon için 7-10 gün yeterlidir 1
- Klinik yanıtın yavaş olduğu, drene edilemeyen enfeksiyon odaklarının bulunduğu, Staphylococcus aureus bakteriyemisi olan veya immün yetmezliği olan hastalarda daha uzun süreli tedavi gerekebilir 1
- Prokalsitonin düzeyleri, antibiyotik tedavisinin süresinin kısaltılmasını desteklemek için kullanılabilir 1
Kaynak Kontrolü
- Septik şok hastalarında, enfeksiyon kaynağının belirlenmesi ve kontrol altına alınması en kısa sürede (tercihen ilk 12 saat içinde) sağlanmalıdır 1, 2
- Enfekte intravasküler erişim cihazları, başka bir vasküler erişim sağlandıktan sonra hızla çıkarılmalıdır 1
- Enfeksiyon kaynağı için en az fizyolojik hasarla etkili müdahale tercih edilmelidir (örneğin, cerrahi drenaj yerine perkütan drenaj) 1
Sıvı Tedavisi ve Hemodinamik Destek
- Septik şokta erken sıvı resüsitasyonu kritik öneme sahiptir 5, 6
- Kristaloidler (dengeli kristaloidler tercih edilir) ilk sıvı seçeneğidir 5, 6
- Sıvı yanıtını değerlendirmek için dinamik parametreler kullanılmalıdır 5
- Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyon devam ediyorsa, ortalama arteriyel basıncı 65 mmHg'nin üzerinde tutmak için norepinefrin ilk seçenek vazopresördür 6
- Dirençli şok durumunda, norepinefrin ile birlikte vazopressin eklenebilir 6
Diğer Destekleyici Tedaviler
- Mekanik ventilasyon gerektiren hastalarda, tidal hacim 6 mL/kg olacak şekilde ayarlanmalıdır 6
- Venöz tromboembolizmi önlemek için heparin profilaksisi uygulanmalıdır 6
- Kan şekeri kontrolü sağlanmalıdır 6
- Piperasilin-tazobaktam gibi antibiyotiklerin dozunun azaltılmasından kaçınılmalıdır, çünkü bu durum klinik sonuçların kötüleşmesiyle ilişkilendirilmiştir 7
Önemli Uyarılar
- Uygun antibiyotik tedavisinin gecikmesi mortalite riskini önemli ölçüde artırır 3, 8
- Enfeksiyon kaynağının belirlenmemesi veya kontrol altına alınmaması tedavi başarısızlığına yol açabilir 2
- Komplike enfeksiyonlar için yetersiz tedavi süresi relaps riskini artırabilir 3
- Antibiyotik dozlarının gereksiz yere azaltılması, özellikle septik şokun erken fazında klinik sonuçları olumsuz etkileyebilir 7