What is the treatment for hepatitis?

Abordaje de las Hepatitis (Lesiones Hepáticas)

El tratamiento de las hepatitis virales depende del tipo específico de virus y del estado de la enfermedad, siendo los antivirales de acción directa para hepatitis C y los análogos de nucleósidos/nucleótidos como entecavir o tenofovir las opciones preferidas para hepatitis B crónica.

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• La evaluación inicial de pacientes con sospecha de hepatitis debe incluir historia clínica completa, examen físico y pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo, AST/ALT, fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina, albúmina, creatinina y tiempo de protrombina 1
• Se debe realizar pruebas serológicas específicas para identificar el tipo de hepatitis viral (anti-VHA, HBsAg, anti-HBc, anti-VHC) 1
• En pacientes con hepatitis B crónica, se debe determinar HBeAg/anti-HBe y cuantificar el ADN del VHB mediante PCR en tiempo real 1
• En pacientes con hepatitis C, se debe confirmar la infección activa mediante prueba de ARN del VHC y determinar el genotipo viral antes del tratamiento 1
• La evaluación del grado de fibrosis hepática mediante biopsia o métodos no invasivos (elastografía) es esencial para determinar la urgencia del tratamiento 1

Tratamiento de la Hepatitis B Crónica

Pacientes HBeAg-positivos:

• En pacientes con ADN del VHB ≥2000 UI/ml y ALT elevada, se recomienda tratamiento con entecavir, tenofovir o peginterferón alfa-2a 1
• En pacientes con ADN del VHB ≥2000 UI/ml y ALT normal, considerar biopsia hepática o elastografía, especialmente si son mayores de 35-40 años; tratar si hay enfermedad significativa 1
• Los pacientes con niveles de ADN del VHB <2000 UI/ml y ALT normal deben ser monitorizados cada 6-12 meses 1

Pacientes HBeAg-negativos:

• En pacientes con ADN del VHB ≥2000 UI/ml y ALT elevada, se recomienda tratamiento con entecavir, tenofovir o peginterferón alfa-2a, siendo necesario tratamiento a largo plazo con antivirales orales 1
• En pacientes con ADN del VHB ≥2000 UI/ml y ALT normal, considerar biopsia o elastografía; tratar si hay enfermedad presente 1
• Los pacientes con niveles de ADN del VHB <2000 UI/ml y ALT normal deben ser monitorizados cada 6-12 meses 1

Eficacia del tratamiento en Hepatitis B:

• El tenofovir ha demostrado altas tasas de respuesta virológica (ADN del VHB indetectable) en más del 90% de los pacientes después de 3 años de tratamiento 2, 1
• El tratamiento a largo plazo con tenofovir puede conducir a la regresión de la fibrosis e incluso reversión de la cirrosis 2, 1
• En pacientes con cirrosis al inicio del tratamiento, el 72% experimentó regresión de la cirrosis después de 240 semanas de tratamiento con tenofovir 2

Tratamiento de la Hepatitis C

• El estándar actual de tratamiento para pacientes con hepatitis C crónica son los antivirales de acción directa, que han reemplazado a los regímenes basados en interferón 1
• Para pacientes con genotipo 1, anteriormente se recomendaba peginterferón alfa más ribavirina durante 48 semanas, con dosis de ribavirina de 1000-1200 mg según el peso 1
• Para pacientes con genotipos 2 y 3, anteriormente se recomendaba peginterferón alfa más ribavirina durante 24 semanas, con dosis de ribavirina de 800 mg 1
• El objetivo del tratamiento es lograr una respuesta virológica sostenida (RVS), definida como ARN del VHC indetectable 12 o 24 semanas después de finalizar el tratamiento 1
• La RVS se asocia con mejoría histológica, disminución de complicaciones de cirrosis y reducción del riesgo de carcinoma hepatocelular 1

Monitorización y Seguimiento

• Los pacientes con hepatitis B crónica deben ser evaluados periódicamente para detectar carcinoma hepatocelular mediante ecografía y medición de alfa-fetoproteína 1
• Los grupos de alto riesgo para carcinoma hepatocelular incluyen hombres asiáticos mayores de 40 años, mujeres asiáticas mayores de 50 años, personas con cirrosis y portadores mayores de 40 años con elevación persistente o intermitente de ALT y/o niveles altos de ADN del VHB 1
• En pacientes tratados con antivirales orales para hepatitis B, se debe monitorizar la función renal y considerar ajustes de dosis en caso de insuficiencia renal 2
• Los pacientes con hepatitis C que logran una RVS deben ser monitorizados para evaluar la mejoría de la fibrosis hepática y la posible regresión de la cirrosis 1

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con hepatitis B y cirrosis descompensada deben ser tratados con antivirales orales (entecavir o tenofovir) y no con interferón 1, 2
• En pacientes con coinfección VHB-VHC, se debe tratar primero la infección dominante y monitorizar cuidadosamente la otra 1
• Los pacientes con hepatitis B que reciben terapia inmunosupresora o quimioterapia citotóxica tienen riesgo de reactivación del VHB y deben recibir profilaxis antiviral 1
• En pacientes con hepatitis C y manifestaciones extrahepáticas como crioglobulinemia mixta, el tratamiento antiviral está indicado independientemente del grado de fibrosis hepática 1

Advertencias y Precauciones

• La interrupción del tratamiento antiviral en pacientes con hepatitis B puede provocar exacerbaciones graves de la hepatitis 2
• El tenofovir puede causar insuficiencia renal y síndrome de Fanconi, por lo que debe evitarse su uso concomitante con agentes nefrotóxicos 2
• La acidosis láctica y hepatomegalia severa con esteatosis son complicaciones raras pero potencialmente fatales del tratamiento con análogos de nucleósidos 2
• En el tratamiento de la hepatitis C crónica, la duración óptima del tratamiento y la relación entre la respuesta y la prevención a largo plazo de resultados como el carcinoma hepatocelular no se conocen completamente 2