What are alternative antibiotics to penicillin (PCN) for treating cellulitis in a patient with a penicillin allergy?

Alternatives aux pénicillines pour le traitement de la cellulite chez un patient allergique

Pour les patients allergiques à la pénicilline, la clindamycine est le traitement de première intention pour la cellulite, car elle est efficace contre les streptocoques et les staphylocoques qui sont les principaux agents pathogènes responsables de cette infection. 1

Options thérapeutiques orales

• La clindamycine est le traitement de choix pour les patients présentant une allergie grave à la pénicilline, car elle est active contre les streptocoques et les staphylocoques 1, 2
• La doxycycline peut être utilisée comme alternative chez les patients de plus de 2 ans présentant une allergie à la pénicilline 1
• L'érythromycine peut être envisagée, mais la résistance croissante des streptocoques du groupe A aux macrolides dans certaines régions limite son utilisation 1
• Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ne doit pas être utilisé seul pour le traitement initial de la cellulite non purulente en raison de son activité limitée contre les streptocoques 1, 3

Options thérapeutiques parentérales

• Pour les patients hospitalisés avec une allergie grave à la pénicilline, la vancomycine est recommandée 1
• La daptomycine est une option efficace pour les infections compliquées de la peau et des tissus mous chez les patients allergiques à la pénicilline 4
• La clindamycine intraveineuse est également une option appropriée pour les patients hospitalisés 1

Considérations importantes

• La majorité des cas de cellulite non purulente sont causés par des streptocoques bêta-hémolytiques ou Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM) 5
• Un traitement de 5 à 6 jours d'antibiotiques est aussi efficace qu'un traitement de 10 jours pour la cellulite non compliquée 1
• La résistance inductible à la clindamycine peut être un problème, particulièrement avec les souches de SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) 6

Algorithme de traitement selon le contexte clinique

1. Cellulite non purulente légère à modérée (traitement ambulatoire) :

   • Première option : Clindamycine orale 1
   • Alternatives : Doxycycline ou érythromycine 1

2. Cellulite sévère ou patient instable (nécessitant une hospitalisation) :

   • Première option : Vancomycine intraveineuse 1
   • Alternatives : Clindamycine intraveineuse ou daptomycine 1, 4

3. Cellulite avec suspicion de SARM (présence d'abcès, traumatisme pénétrant ou SARM documenté ailleurs) :

   • Clindamycine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole + doxycycline 1, 7

Mesures complémentaires importantes

• Élévation du membre affecté pour favoriser le drainage de l'œdème et des substances inflammatoires 1
• Traitement de toute condition sous-jacente ayant pu prédisposer à l'infection (tinea pedis, eczéma variqueux, traumatisme) 1
• Pour les infections récurrentes, envisager une prophylaxie antibiotique avec érythromycine 250 mg deux fois par jour 1, 8

Pièges à éviter

• Ne pas utiliser le TMP-SMX en monothérapie pour la cellulite non purulente en raison de son activité limitée contre les streptocoques 1, 3
• Ne pas négliger l'élévation du membre affecté, qui est un aspect important mais souvent négligé du traitement 1
• Être vigilant quant à la résistance inductible à la clindamycine, particulièrement dans les zones à forte prévalence de SARM 6
• Ne pas prolonger inutilement le traitement antibiotique au-delà de 5-6 jours pour une cellulite non compliquée si une amélioration clinique est observée 1