Arrêt de la phlébotomie thérapeutique pendant la grossesse chez une femme atteinte d'hémochromatose
Pendant la grossesse, la phlébotomie thérapeutique devrait être interrompue, car une grossesse normale affecte négativement l'équilibre en fer de la mère et correspond à un besoin en fer d'environ 500 mg. 1
Justification de l'arrêt de la phlébotomie pendant la grossesse
- La grossesse elle-même entraîne une diminution des réserves de fer maternel, ce qui rend la phlébotomie généralement inutile pendant cette période 1
- L'interruption de la phlébotomie pendant la grossesse n'affectera probablement pas négativement les résultats à long terme de la maladie, compte tenu de l'histoire naturelle de l'hémochromatose 1
- Il est essentiel d'éviter une carence en fer avant et pendant la grossesse, car c'est un facteur de risque d'issues défavorables pour la mère et le fœtus 1
Considérations importantes pour la patiente enceinte avec hémochromatose
- Avant la grossesse, l'intensité de la phlébotomie thérapeutique devrait être réduite pour atteindre des concentrations de ferritine sérique >45 μg/L 1
- La surveillance de la ferritine sérique devrait être maintenue pendant la grossesse, même si les phlébotomies sont interrompues 1
- Une attention particulière est nécessaire pour les patientes présentant une fibrose avancée ou une cirrhose, qui nécessitent une prise en charge spécifique déterminée par le stade de la maladie 1
Reprise de la phlébotomie après l'accouchement
- Après l'accouchement, la reprise de la phlébotomie thérapeutique devrait être envisagée en fonction des taux de ferritine sérique 1
- L'objectif est de maintenir un taux de ferritine sérique entre 50-100 μg/L pendant la phase d'entretien 1, 2
- Un suivi régulier de la ferritine sérique et de la saturation de la transferrine est recommandé tous les 6 mois 1, 3
Précautions générales pour la phlébotomie thérapeutique
- L'hémoglobine ou l'hématocrite doit être vérifiée avant chaque phlébotomie pour s'assurer qu'elle ne tombe pas en dessous de 80% de la valeur initiale, afin de prévenir l'anémie 2, 3
- Les suppléments de vitamine C doivent être évités chez les patients ayant une surcharge en fer, car ils peuvent accélérer la mobilisation du fer à des niveaux potentiellement dangereux 2, 3
- Les modifications alimentaires ne sont généralement pas nécessaires, mais les suppléments de fer et les aliments enrichis en fer doivent être évités 1
Points d'attention particuliers
- Une carence en fer prolongée due à des phlébotomies excessives peut entraîner des symptômes et des signes de carence en fer, y compris l'anémie, qui peuvent être particulièrement préjudiciables pendant la grossesse 4
- La surveillance attentive des paramètres hématologiques est essentielle pour éviter à la fois la surcharge en fer et la carence en fer 3, 4
- Après l'accouchement, la reprise progressive des phlébotomies permettra de maintenir un équilibre optimal en fer 1