What is the pharmacological treatment for facial tics?

Tratamiento Farmacológico para Tics Faciales

El tratamiento farmacológico de primera línea para los tics faciales incluye antipsicóticos atípicos como risperidona o neurolépticos como tiapride, siendo estos los medicamentos con mayor evidencia de eficacia y experiencia clínica. 1

Opciones de Tratamiento de Primera Línea

• Risperidona: Presenta el mejor nivel de evidencia entre los antipsicóticos atípicos para el tratamiento de tics 1
• Tiapride: Tiene la mayor experiencia clínica en Europa y baja tasa de reacciones adversas 1

Opciones de Segunda Línea

• Aripiprazol: Datos prometedores aunque limitados, con bajo riesgo de reacciones adversas 1
• Pimozide: Mejor evidencia entre los antipsicóticos típicos 1, 2
• Haloperidol: Recomendación débil debido a sus efectos secundarios, aunque es efectivo 2
• Flufenazina: Opción alternativa con recomendación débil 2

Tratamiento para Casos Específicos

Para Tics Faciales con Comorbilidades

• Tics con TDAH:

  • Atomoxetina: No empeora los tics en ensayos clínicos 3
  • Clonidina o guanfacina: Recomendación fuerte para niños 2
  • En casos graves: Combinación de estimulantes y risperidona 1

• Tics con síntomas obsesivo-compulsivos, depresión o ansiedad:

  • Sulpirida en monoterapia para casos leves a moderados 1
  • Combinación de risperidona y un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina para casos más graves 1

Para Tics Específicos

• Blefaroespasmo esencial benigno (tics faciales bilaterales):

  • Toxina botulínica: Debe considerarse como opción de tratamiento 4, 2

• Espasmo hemifacial (tics faciales unilaterales):

  • Intervención neuroquirúrgica curativa debe ser considerada 4
  • Tetrabenazina: Recomendación débil 2

Consideraciones Importantes

• El diagnóstico temprano y tratamiento es importante debido a la incapacitación social asociada 4
• Los tics frecuentemente no requieren tratamiento farmacológico a menos que causen angustia significativa o interfieran con la calidad de vida 5
• En casos donde los tics no son graves o incapacitantes, no se justifica el uso de medicamentos con solo una recomendación débil 2
• Es esencial identificar y tratar condiciones comórbidas como TDAH, síntomas obsesivo-compulsivos, depresión y trastornos del sueño, ya que a menudo causan más angustia y discapacidad que los propios tics 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluar la gravedad e impacto de los tics faciales en la calidad de vida
2. Si los tics son leves y no causan malestar significativo: considerar no medicar
3. Si requieren tratamiento:
   • Iniciar con risperidona o tiapride como primera opción
   • Si no hay respuesta adecuada o hay efectos adversos: cambiar a aripiprazol o pimozide
   • Para casos específicos (blefaroespasmo o espasmo hemifacial): considerar toxina botulínica
4. Ajustar el tratamiento según la respuesta y los efectos secundarios
5. En presencia de comorbilidades, adaptar el tratamiento farmacológico según las recomendaciones específicas