Examen Físico Típico de un Paciente Adulto Mayor con Cirrosis No Alcohólica (NAC)
El examen físico de un paciente con cirrosis no alcohólica debe ser exhaustivo y sistemático, buscando signos específicos de enfermedad hepática avanzada y complicaciones asociadas.
Signos Vitales y Evaluación General
- Medición de presión arterial para detectar hipertensión, que puede acelerar la progresión de la fibrosis (duplica la velocidad de progresión) 1
- Frecuencia cardíaca y variabilidad de la frecuencia cardíaca, que puede estar disminuida incluso en etapas tempranas de cirrosis no alcohólica 2
- Evaluación del estado nutricional y medición de índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura 1
Evaluación Abdominal
- Palpación hepática para evaluar tamaño, consistencia y sensibilidad (aunque puede ser normal en presencia de cirrosis) 1
- Búsqueda de ascitis mediante percusión de matidez cambiante y onda líquida 1
- Evaluación de esplenomegalia mediante palpación y percusión del bazo 1
- Auscultación abdominal para detectar soplo hepático (aunque es poco sensible, presente en solo 1.7% de pacientes con cirrosis) 1
Signos de Hipertensión Portal
- Inspección de venas abdominales dilatadas (circulación colateral) en la pared abdominal anterior 1
- Evaluación de ascitis, que está asociada con un riesgo relativo de mortalidad de 4.0 1
- Búsqueda de esplenomegalia como signo indirecto de hipertensión portal 3
Signos de Disfunción Hepática
- Inspección de ictericia en escleróticas, mucosas y piel 1
- Búsqueda de arañas vasculares (telangiectasias) en tórax superior, cara y extremidades, asociadas con un riesgo relativo de mortalidad de 3.3 1
- Evaluación de eritema palmar 1
- Búsqueda de equimosis o púrpura por trastornos de coagulación 4
Signos de Feminización (más comunes en cirrosis no alcohólica)
- Evaluación de ginecomastia 1
- Búsqueda de atrofia testicular en hombres 1
- Evaluación de distribución anormal de vello corporal 1
Otros Signos Característicos
- Contractura de Dupuytren (engrosamiento de la fascia palmar) 1
- Hipertrofia parotídea 1
- Edema periférico (asociado con un riesgo relativo de mortalidad de 2.9) 1
- Evaluación de asterixis (flapping tremor) como signo de encefalopatía hepática 1
Evaluación Neurológica
- Evaluación del estado mental para detectar encefalopatía hepática (asociada con un riesgo relativo de mortalidad de 4.0) 1
- Evaluación de la fuerza muscular (la debilidad está asociada con un riesgo relativo de mortalidad de 2.1) 1
- Pruebas de coordinación y reflejos para detectar signos tempranos de encefalopatía 4
Evaluación de Comorbilidades Metabólicas
- Búsqueda de signos de diabetes o resistencia a la insulina 1
- Evaluación de signos de hipertensión arterial 1
- Búsqueda de signos de enfermedad cardiovascular asociada 1
Es importante recordar que los hallazgos del examen físico generalmente tienen baja sensibilidad pero mayor especificidad para la detección de enfermedad hepática avanzada o cirrosis 1. La presencia de múltiples signos aumenta la probabilidad de cirrosis, y ciertos hallazgos como encefalopatía, ascitis, arañas vasculares y edema tienen valor pronóstico independiente 1.