Artículos Médicos de Acceso Libre sobre Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas
El enfoque principal para el manejo del cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) es la combinación de quimioterapia basada en platino-etopósido con radioterapia torácica concurrente para enfermedad limitada, o quimioterapia con inmunoterapia para enfermedad extensa. 1
Artículos de Revisión y Guías Clínicas (últimos 6 años)
Guías de Práctica Clínica
ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up of Small-Cell Lung Cancer - Estas guías publicadas por la Sociedad Europea de Oncología Médica proporcionan recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del CPCP 1
NCCN Guidelines for Small Cell Lung Cancer - Las guías del National Comprehensive Cancer Network son actualizadas anualmente y ofrecen algoritmos detallados de tratamiento basados en estadios 1
American Society of Clinical Oncology (ASCO) Guidelines on Small Cell Lung Cancer - Estas guías proporcionan recomendaciones para el manejo óptimo del CPCP 1
Artículos de Revisión Recientes
Update 2021: Management of Small Cell Lung Cancer - Publicado en la revista Lung, este artículo revisa los avances recientes en patogénesis, subtipos y desarrollo de tratamientos para CPCP 2
Current Diagnosis and Management of Small-Cell Lung Cancer (2019) - Publicado en Mayo Clinic Proceedings, este artículo proporciona una revisión completa del diagnóstico y manejo actual del CPCP 3
Immunotherapy for Small Cell Lung Cancer: Recent Advances - Este artículo revisa los avances en inmunoterapia para CPCP, incluyendo los resultados de ensayos clínicos recientes 3, 2
Manejo del Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas
Estadificación y Diagnóstico
- La estadificación se realiza mediante el sistema TNM o el sistema de dos etapas (enfermedad limitada vs. extensa) 1
- El diagnóstico patológico debe realizarse según la clasificación de la OMS, mediante biopsias obtenidas por broncoscopia flexible, mediastinoscopia, ultrasonido endoscópico, aspiración transtorácica o toracoscopia 1
Tratamiento de la Enfermedad Limitada (T1-4, N0-3, M0)
- El tratamiento estándar es quimioterapia con etopósido/platino (preferentemente etopósido/cisplatino) en combinación con radioterapia torácica concurrente 1
- Se recomiendan de 4 a 6 ciclos de quimioterapia 1, 4
- La radioterapia torácica debe iniciarse temprano (con el primer o segundo ciclo de quimioterapia) 1
- La irradiación craneal profiláctica (ICP) debe ofrecerse a pacientes con respuesta radiológica importante tras la quimiorradioterapia 1
Casos Especiales en Enfermedad Limitada
- En pacientes con tumores T1-2 N0-1 M0 (aproximadamente 5% de los casos), puede considerarse la resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante y ICP 1
- La quimiorradioterapia concurrente es la primera opción en pacientes con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias 1
Tratamiento de la Enfermedad Extensa
- El tratamiento estándar es quimioterapia con cisplatino o carboplatino en combinación con etopósido durante 4-6 ciclos 1
- Actualmente, la adición de inmunoterapia (atezolizumab o durvalumab) durante y después de la quimioterapia se ha convertido en el nuevo estándar de tratamiento en primera línea 2
- La ICP debe considerarse para pacientes con enfermedad extensa que han logrado una respuesta importante después de la quimioterapia 1
Tratamiento de Segunda Línea
- Para pacientes con buen estado funcional que recaen después de responder a la quimioterapia de primera línea, se debe considerar quimioterapia de segunda línea 1
- Opciones para recaída ≤ 6 meses: topotecán, lurbinectedina y ensayos clínicos 5, 2
- Para recaída > 6 meses: régimen original, topotecán o lurbinectedina 2
Seguimiento
- Aunque el impacto del seguimiento radiológico rutinario no está claramente definido, se recomienda su consideración 1
- Para pacientes que logran supervivencia a largo plazo, puede considerarse la monitorización para el desarrollo de un segundo cáncer primario 1
- Se recomienda el cese del tabaquismo 1
Avances Recientes y Perspectivas Futuras
- Se han identificado cuatro subtipos principales de CPCP que pueden tener vulnerabilidades terapéuticas únicas 2
- Trilaciclib, un inhibidor de CD4/CD6, fue recientemente aprobado por la FDA para disminuir la incidencia de mielosupresión relacionada con la quimioterapia en pacientes con CPCP 2
- Diversos agentes proapoptóticos, compuestos que aprovechan los defectos de reparación del ADN, agentes de inmunoterapia y conjugados anticuerpo-fármaco están siendo evaluados en CPCP 3