Kavokavale Anastomosen
Kavokavale Anastomosen sind chirurgische Verbindungen zwischen der Vena cava superior und/oder inferior und anderen venösen Gefäßen, die zur Umleitung des venösen Blutflusses bei verschiedenen kardiovaskulären und hepatischen Eingriffen dienen. 1, 2
Arten von kavokavalen Anastomosen
Bei angeborenen Herzfehlern
- Der klassische Glenn-Shunt ist eine Anastomose zwischen der Vena cava superior und dem distalen Ende der geteilten rechten Pulmonalarterie mit Durchtrennung/Ligatur der Vena cava superior unterhalb der Anastomose 1
- Der bidirektionale Glenn-Shunt (BDCPA) ist eine End-zu-Seit-Anastomose der geteilten Vena cava superior mit der ungeteilten rechten Pulmonalarterie, wodurch das Blut der oberen Hohlvene zu beiden Lungenflügeln geleitet wird 1
- Der Hemi-Fontan ist eine Modifikation des bidirektionalen kavopulmonalen Shunts und umfasst eine atriopulmonale Anastomose zwischen der Kuppel des rechten Vorhofs und der Unterseite der rechten Pulmonalarterie 1
Bei Lebertransplantationen
- Die Seit-zu-Seit-Kavokavostomie (Side-to-Side Cavo-Caval Anastomosis) wird bei der Piggyback-Technik der Lebertransplantation verwendet 3, 4
- Diese Technik ermöglicht die Erhaltung der gesamten Vena cava inferior des Empfängers und vermeidet die temporäre Okklusion der Hohlvene 5, 6
- Die One-Shot Side-to-Side Anastomosis (OSSSA) mit einem Stapler ist eine neuere Technik zur mechanischen Durchführung der kavokavalen Anastomose 7
Klinische Bedeutung
Vorteile
- Bei angeborenen Herzfehlern bieten kavokavale Anastomosen eine stabile Quelle für den pulmonalen Blutfluss ohne Volumenbelastung des Ventrikels 2
- Bei Lebertransplantationen reduziert die Seit-zu-Seit-Kavokavostomie die Dauer der anhepatischen Phase und die Notwendigkeit eines venösen Bypasses 5, 4
- Die 20-Jahres-Überlebensrate nach Glenn-Shunt beträgt etwa 50%, mit geringerer ventrikulärer Belastung im Vergleich zu systemisch-pulmonalen Shunts 2
Komplikationen
- Beim klassischen Glenn-Shunt können pulmonale arteriovenöse Malformationen mit systemischer arterieller Desaturation auftreten 1
- Bei Lebertransplantationen können Stenosen an der Anastomosestelle auftreten, die eine Stentimplantation erfordern können 3, 6
- Die Gesamtmorbidität bei Erhaltung der Vena cava inferior während Lebertransplantationen liegt bei etwa 4,1% 6
Präoperative Evaluation
- Vor einem Glenn-Verfahren ist eine Herzkatheteruntersuchung indiziert, um Obstruktionen der Pulmonalarterie zu beurteilen 2
- Bei Lebertransplantationen sollten anatomische Faktoren des Empfängers (Vena cava inferior im Segment I, anatomische Anomalien der Vena cava inferior) und die Größe des Transplantats bewertet werden 6
Postoperative Überwachung
- Routinemäßige Doppler-Ultraschalluntersuchung sollte intraoperativ am Ende der Operation durchgeführt werden 4
- Tägliche Beurteilung von Veränderungen der Schwellung im Gesicht, Hals, Brust oder der oberen Extremitäten ist notwendig 8, 9
- Überwachung auf Verschlechterung der Dyspnoe, die auf ein Fortschreiten der Obstruktion hindeuten kann 8, 9