Examen vaginal lors du premier rendez-vous de suivi de grossesse pour une troisième grossesse
L'examen vaginal n'est pas nécessaire lors du premier rendez-vous de suivi pour une troisième grossesse en l'absence de symptômes gynécologiques. 1
Indications pour l'examen vaginal pendant la grossesse
- L'examen vaginal est indiqué uniquement en présence de symptômes gynécologiques comme des saignements vaginaux, des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales ou d'autres plaintes gynécologiques 1
- En l'absence de symptômes, aucun examen pelvien n'est requis pour une femme en bonne santé, même lors du premier rendez-vous de suivi de grossesse 1
- L'examen digital du col devrait être évité jusqu'à ce que le placenta prævia, le placenta bas inséré et le vasa prævia aient été exclus par échographie chez les patientes présentant des saignements au deuxième ou troisième trimestre 2
Évaluation recommandée pour le premier rendez-vous de grossesse
- L'échographie est l'outil diagnostique principal pour évaluer la grossesse, particulièrement en cas de saignements au premier trimestre 2
- L'échographie transvaginale offre une meilleure résolution pour la grossesse précoce que l'échographie transabdominale 2
- En cas de saignements vaginaux pendant la grossesse, l'échographie transabdominale et transvaginale avec Doppler sont généralement appropriées pour l'évaluation 2
Situations nécessitant un examen vaginal pendant la grossesse
- Toute femme présentant des plaintes gynécologiques devrait subir les composantes appropriées de l'examen pelvien pour identifier une maladie bénigne ou maligne 1
- En cas de saignements vaginaux douloureux au deuxième et troisième trimestres, l'anamnèse et l'examen physique sont essentiels pour évaluer une fausse couche ou un travail prématuré 3
- L'examen vaginal est nécessaire en présence de symptômes pour exclure une maladie inflammatoire pelvienne ou un abcès tubo-ovarien 1
Avantages de l'échographie par rapport à l'examen vaginal
- L'échographie permet d'identifier une grossesse intra-utérine et d'exclure essentiellement une grossesse ectopique 2
- L'échographie peut évaluer la viabilité du fœtus et fournir une évaluation détaillée du col de l'utérus 3
- Les patientes consultant pour des saignements au premier trimestre s'attendent principalement à avoir une échographie et des analyses sanguines pour évaluer le bien-être de leur fœtus 4
Points importants à retenir
- L'examen pelvien peut inclure l'inspection visuelle, l'examen au spéculum, l'examen bimanuel, l'examen digital et/ou l'examen rectovaginal selon l'indication 1
- Bien que l'examen vaginal puisse fournir des informations supplémentaires pour certaines conditions cliniques spécifiques, la pratique actuelle consistant à toujours l'inclure dans l'évaluation d'une patiente enceinte avec saignements vaginaux ou douleurs pelviennes peut ne plus être pertinente compte tenu des capacités diagnostiques améliorées disponibles 5
- Pour une troisième grossesse sans complications ni symptômes, l'examen vaginal n'apporte pas de bénéfice clinique significatif lors du premier rendez-vous de suivi 1