Traitement des Infections Glandulaires Fongiques
Le traitement de première intention pour une infection glandulaire fongique est le fluconazole, avec une dose de 200 mg par jour pendant 2 semaines pour les infections symptomatiques localisées. 1
Traitement selon le type d'infection glandulaire
Infections vulvovaginales à Candida
- Pour une candidose vulvovaginale non compliquée: fluconazole 150 mg en dose unique orale OU agents topiques antifongiques 1
- Pour une candidose vulvovaginale sévère: fluconazole 150 mg tous les 72 heures pour un total de 2 ou 3 doses 1
- Pour les infections récurrentes: traitement d'induction de 10-14 jours avec un agent topique ou fluconazole, suivi de fluconazole 150 mg par semaine pendant 6 mois 1
Infections à Candida glabrata (résistantes aux azoles)
- Acide borique topique intravaginal, 600 mg par jour dans une capsule de gélatine, pendant 14 jours 1
- Alternative: suppositoires vaginaux de nystatine, 100 000 unités par jour pendant 14 jours 1
- Troisième option: crème de flucytosine 17% seule ou en combinaison avec crème d'amphotéricine B 3% administrée quotidiennement pendant 14 jours 1
Infections urinaires à Candida
- Cystite symptomatique: fluconazole 200 mg (3 mg/kg) par jour pendant 2 semaines 1
- Pyélonéphrite: fluconazole 200-400 mg (3-6 mg/kg) par jour pendant 2 semaines 1
- En cas d'organismes résistants au fluconazole: amphotéricine B désoxycholate 0,3-0,6 mg/kg pendant 1-7 jours ou flucytosine 25 mg/kg quatre fois par jour pendant 7-10 jours 1
Boules fongiques urinaires
- L'intervention chirurgicale est fortement recommandée 1
- Traitement antifongique systémique comme pour la cystite ou la pyélonéphrite 1
- Irrigation à travers des tubes de néphrostomie, si présents, avec amphotéricine B désoxycholate, 25-50 mg dans 200-500 mL d'eau stérile 1
Considérations importantes
Facteurs influençant le choix du traitement
- Gravité de l'infection (locale vs systémique) 1
- Espèce de champignon identifiée (Candida albicans vs non-albicans) 1
- État immunitaire du patient (immunocompétent vs immunodéprimé) 1
- Exposition antérieure aux azoles (risque de résistance) 1
Points de vigilance
- Pour les patients neutropéniques ou immunodéprimés, traiter comme une candidose disséminée avec des échinocandines ou amphotéricine B liposomale 1
- L'élimination des facteurs prédisposants est recommandée pour toutes les infections fongiques glandulaires 1
- Les infections à Candida glabrata et Candida krusei sont souvent résistantes au fluconazole et nécessitent des traitements alternatifs 1
- Pour les infections sévères ou récalcitrantes, un traitement prolongé peut être nécessaire 1
Formulations topiques vs systémiques
- Les formulations topiques (crèmes, lotions, sprays) pénètrent facilement dans la couche cornée et sont efficaces pour les infections superficielles 2
- Les azoles topiques (miconazole, clotrimazole) sont fongistatiques et dépendent du renouvellement épidermique 2
- Les allylamines et benzylamines (terbinafine, naftifine, buténafine) sont fongicides et peuvent nécessiter des traitements plus courts 2
- Pour les infections étendues ou profondes, un traitement systémique est préférable 2, 3