Options de traitement pour la kératose actinique
Le 5-fluorouracile (5-FU) est le traitement de première intention le plus efficace pour la kératose actinique, particulièrement pour les lésions multiples, avec un taux d'efficacité supérieur aux autres options thérapeutiques. 1, 2, 3
Approche thérapeutique selon le type de lésions
Lésions isolées
- La cryochirurgie est fortement recommandée comme traitement de première intention pour les lésions individuelles, avec des taux de guérison entre 57% et 98,8% 2, 4
- Pour les kératoses actiniques plus épaisses, le curetage peut être indiqué, particulièrement en cas de suspicion de carcinome épidermoïde précoce 5
- La cryochirurgie présente toutefois un taux de récidive plus élevé que les traitements topiques, avec seulement 28% de maintien de la guérison à 12 mois 6
Lésions multiples (traitement de champ)
- Le 5-fluorouracile (5-FU) à 5% est le traitement de champ le plus efficace, avec le taux d'efficacité le plus élevé 2, 5, 3
- Dans une étude comparative randomisée, le 5-FU a montré une probabilité de 74,7% de rester sans échec thérapeutique à 12 mois, significativement supérieure aux autres traitements 3
- L'imiquimod à 5% est également efficace avec un taux de réponse complète de 47% lorsqu'il est appliqué trois fois par semaine pendant 16 semaines 2, 7
- Le diclofénac en gel à 3% présente une efficacité modérée avec une faible morbidité pour les kératoses actiniques légères, appliqué pendant 60-90 jours 5
- La thérapie photodynamique (PDT) est particulièrement efficace pour les kératoses actiniques confluentes du cuir chevelu et les zones difficiles à traiter 5
Considérations selon la localisation
- Pour le visage et le cuir chevelu, le 5-FU et l'imiquimod sont particulièrement efficaces 2, 5, 8
- Pour la zone périorbitaire, des précautions spéciales sont nécessaires pour éviter le contact des produits avec l'œil; la cryothérapie avec une sonde de contact est préférable 2, 5
- Pour les oreilles, qui présentent un risque plus élevé de transformation en carcinome épidermoïde, une biopsie histologique est recommandée pour les lésions épaisses 5
- Pour les jambes, il existe un risque de mauvaise cicatrisation; la PDT présente moins de risque de cicatrisation défavorable par rapport aux autres thérapies physiques 5
- Pour le dos des mains, les traitements topiques peuvent nécessiter des périodes plus longues, et un prétraitement avec de l'acide salicylique à 5% peut améliorer les résultats 5
Traitements combinés
- Le diclofénac à 3% comme prétraitement pour le 5-FU à 0,5% dans 10% d'acide salicylique est efficace comme traitement séquentiel 5
- Le prétraitement avec du 5-FU à 5% pendant 5-7 jours peut être efficace en combinaison avec la cryothérapie ou la PDT 5
- La PDT suivie d'imiquimod deux fois par semaine pendant 16 semaines est plus bénéfique que la PDT seule 5
- La combinaison de 5-FU et de cryochirurgie est conditionnellement recommandée par rapport à la cryochirurgie seule 4
Prévention
- L'utilisation régulière d'un écran solaire à indice élevé réduit l'apparition de nouvelles kératoses actiniques 2, 5, 4
- L'application d'un écran solaire avec un facteur de protection d'au moins 17 deux fois par jour est supérieure à un émollient pour réduire le nombre total de kératoses actiniques 2, 5
- La protection UV est fortement recommandée pour tous les patients atteints de kératose actinique 4
Risque de progression et régression spontanée
- Le taux de transformation maligne est faible, moins de 1 sur 1000 par an 5, 4
- Pour un individu avec une moyenne de 7 kératoses actiniques, la probabilité qu'au moins une se transforme sur une période de 10 ans est d'environ 10% 2, 5, 4
- Les lésions de kératose actinique peuvent régresser spontanément dans 15-25% des cas sur une période d'un an 5, 4
Effets secondaires et considérations importantes
- L'éducation du patient sur les effets secondaires potentiels est essentielle, car de nombreux traitements provoquent des rougeurs, des douleurs et parfois des croûtes 5
- Les patients traités par imiquimod peuvent présenter des réactions cutanées locales comme l'érythème, l'érosion, l'excoriation/desquamation et l'œdème au site d'application 7
- L'échec d'une lésion individuelle à répondre à la thérapie physique indique un besoin d'évaluation supplémentaire, qui peut inclure une excision formelle 5
- Les lésions sous-cliniques de kératose actinique peuvent devenir apparentes dans la zone de traitement pendant le traitement avec l'imiquimod 7