Traitement de la Fasciite Plantaire
Le traitement de première intention pour la fasciite plantaire devrait inclure des étirements spécifiques du fascia plantaire, des étirements du mollet, des orthèses appropriées et des attelles de dorsiflexion nocturnes pour soulager la douleur. 1
Approche thérapeutique par étapes
Traitements conservateurs (première ligne)
- Les étirements spécifiques du fascia plantaire et des mollets constituent la base du traitement initial 2, 1
- Application de glace par massage sur la zone douloureuse pour réduire l'inflammation 2
- Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour gérer la douleur 2, 3
- Port de chaussures appropriées qui s'adaptent à la forme des pieds 4
- Utilisation d'orthèses plantaires ou semelles amortissantes pour soulager la pression 1, 5
- Attelles de dorsiflexion nocturne pour maintenir l'étirement du fascia pendant le sommeil 1
- Modification des activités pour réduire la charge cyclique répétitive sur le fascia plantaire 1
Traitements de deuxième ligne (pour les cas réfractaires)
- Injections locales de corticostéroïdes peuvent soulager la douleur à court terme, mais leurs effets sont transitoires et doivent être pesés contre le risque d'atrophie du coussinet adipeux et de rupture du fascia plantaire 1, 5
- Thérapie par ondes de choc extracorporelles guidée par échographie pour les cas chroniques qui ne répondent pas aux traitements conservateurs 1
- Programme d'exercices de 8 à 12 semaines ciblant le pied et la cheville, de préférence sous la supervision d'un professionnel de santé qualifié 4
Traitements chirurgicaux (dernier recours)
- La ténotomie du fléchisseur digital peut être envisagée pour les patients présentant un orteil en marteau non rigide avec des lésions pré-ulcératives ou des callosités excessives 4
- La fasciotomie endoscopique peut être nécessaire chez les patients qui continuent à souffrir de douleurs limitant l'activité et la fonction malgré l'épuisement des options de traitement non opératoires 2
Points importants à considérer
Efficacité des traitements
- Avec un traitement approprié, 80% des patients souffrant de fasciite plantaire s'améliorent dans les 12 mois 2
- La plupart des traitements conservateurs sont efficaces à long terme dans environ 90% des cas 6
- L'efficacité des traitements est généralement meilleure lorsque l'intervalle entre l'apparition des symptômes et le début du traitement est plus court 3
Diagnostic et évaluation
- Le diagnostic est principalement clinique, caractérisé par une douleur lancinante non irradiante au niveau de la surface médioplantataire proximale du pied, particulièrement intense le matin 2
- L'échographie est un outil diagnostique raisonnable et peu coûteux pour les patients dont la douleur persiste au-delà de trois mois malgré le traitement 2, 4
- L'IRM peut être utile pour caractériser avec précision le fascia plantaire et les tissus mous et osseux adjacents 4
Précautions et pièges à éviter
- Éviter de marcher pieds nus ou avec des chaussons à semelles fines, que ce soit à l'intérieur ou à l'extérieur 4
- Ne pas négliger l'examen quotidien des pieds, surtout chez les personnes à risque de développer des ulcérations 4
- Les injections de corticostéroïdes doivent être utilisées avec prudence en raison du risque d'atrophie du coussinet adipeux et de rupture du fascia plantaire 1
- Reconnaître que certains traitements standard comme les attelles nocturnes et les orthèses n'ont pas montré de bénéfice supérieur au placebo dans certaines études 2
En suivant cette approche progressive et en adaptant le traitement aux facteurs de risque individuels, la plupart des patients atteints de fasciite plantaire peuvent être traités avec succès 3.