Criterios para Cirugía de Tórax en Adenocarcinoma Pulmonar
Los pacientes con estadio I (cT1N0 y cT2N0) y estadio II (cT1N1, cT2N1 y cT3N0) deben considerarse operables, con la lobectomía como procedimiento estándar para obtener los mejores resultados en términos de supervivencia y control local de la enfermedad. 1
Criterios de operabilidad según estadificación
- Los pacientes con tumores en estadio I tienen alta probabilidad de curación y aquellos con estadio II tienen una probabilidad razonable de curación mediante cirugía sola 1
- Los pacientes con estadio IIIA (cT3N1 y cT1-3N2) tienen baja probabilidad de curación con cirugía sola, pero podrían considerarse operables en el contexto de ensayos clínicos de cirugía y quimioterapia adyuvante 1
- Los tumores en estadio IIIB con afectación ganglionar y estadio IV generalmente deben considerarse inoperables 1
- En casos seleccionados de T4N0 y T4N1 dentro del estadio IIIB, puede haber un papel para la cirugía, aunque los datos a largo plazo son limitados 1
Tipos de resección quirúrgica
Resección lobar estándar (procedimiento de elección)
- La lobectomía y neumonectomía tienen tasas de mortalidad de 2-4% y 6-8% respectivamente 1
- La mortalidad tras la resección no debe exceder el 4% para lobectomía y 8% para neumonectomía 1
Resección sublobar
- Es una opción útil en pacientes con reserva pulmonar deteriorada 1
- Presenta mayor tasa de recurrencia local que la lobectomía 1
- La supervivencia a largo plazo disminuye entre 5-10% en comparación con la lobectomía 1, 2
- Incluye resección en cuña y segmentectomía 1
Resección broncoplástica
- Puede ser apropiada en pacientes con reserva pulmonar deteriorada 1
- También indicada en pacientes seleccionados con lesiones endobronquiales avanzadas 1
Cirugía torácica videoasistida (VATS)
- Causa menos dolor postoperatorio que la cirugía abierta 1
- Parece dar resultados a largo plazo similares a la cirugía abierta 1
Manejo de ganglios linfáticos
- La disección sistemática de ganglios linfáticos durante la resección pulmonar es esencial para lograr una estadificación precisa 1
- Los pacientes con nódulos mediastínicos mayores de 1 cm en el diámetro del eje corto en la TC deben someterse a biopsia mediante mediastinoscopia de estadificación, mediastinotomía anterior o biopsia con aguja según corresponda 1
- La disección sistemática de ganglios linfáticos mostró un efecto positivo independiente sobre el desarrollo de recurrencia en comparación con otras estrategias de evaluación de ganglios linfáticos 2
Consideraciones especiales
Enfermedad localmente avanzada
- El manejo de pacientes con enfermedad localmente avanzada debe discutirse en reuniones multidisciplinarias que involucren médicos, cirujanos y oncólogos 1
- Los resultados de la cirugía para el cáncer de pulmón no microcítico localmente invasivo son buenos cuando está involucrada la pared torácica lateral 1
- No hay indicación para cirugía en estos grupos cuando los ganglios linfáticos mediastínicos están involucrados 1
Carcinoma de células pequeñas
- La cirugía es un tratamiento apropiado para el carcinoma de células pequeñas en estadio I 1
- Los pacientes con nódulos periféricos pequeños no deben ser excluidos de consideración para cirugía basándose en una biopsia con aguja que muestre carcinoma de células pequeñas 1
Consideraciones sobre la edad
- Todos los pacientes deben tener igual acceso a los servicios de cáncer de pulmón independientemente de la edad 1
Advertencias y consideraciones importantes
- La proporción de pacientes que se encuentran inoperables durante la operación debe ser del 5-10% 1
- No hay lugar para la radioterapia postoperatoria después de la resección completa del tumor primario 1
- La lobectomía en combinación con resección sistemática de ganglios linfáticos mostró los mejores resultados en términos de incidencia acumulada de recurrencia 2
- Los adenocarcinomas in situ (AIS) y mínimamente invasivos (MIA) tienen una supervivencia específica de la enfermedad del 100% o casi 100% respectivamente cuando se someten a resección completa 3