Dosis de Citrato de Potasio
La dosis recomendada de citrato de potasio es de 0,1-0,15 g/kg/día (equivalente a 1-1,5 mEq/kg/día) para adultos, y 4 mEq/kg/día para niños, dividido en 3-4 dosis diarias. 1, 2
Indicaciones y dosificación
- En pacientes con hiperoxaluria primaria, se recomienda administrar citrato de potasio a una dosis de 0,1-0,15 g/kg/día para disminuir la formación de cristales de oxalato de calcio 1
- Para niños con acidosis tubular renal distal, la dosis óptima es de 4 mEq/kg/día dividida en tres dosis para normalizar las anomalías urinarias y prevenir la nefrolitiasis 2
- En adultos con nefrolitiasis por ácido úrico o cálcicos con hipocitraturia, la dosis habitual es de 20 mEq administrados por vía oral 3 veces al día (60 mEq/día), con un rango de 30-100 mEq por día 3
- Para pacientes con acidosis tubular renal y nefrolitiasis por calcio, se recomienda iniciar con 60-80 mEq de citrato de potasio diario dividido en 3 o 4 dosis 3
Ajuste de dosis y monitorización
- La dosis debe ajustarse gradualmente según la respuesta clínica, comenzando con dosis más bajas y aumentando progresivamente 2
- Se recomienda monitorizar los niveles de citrato urinario, calcio, oxalato y creatinina cada 3-6 meses durante el primer año de tratamiento y posteriormente cada 6 meses 1
- El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de citrato urinario (400-700 mg/día) y mantener el pH urinario alrededor de 6,5 3
- La dosis debe ajustarse a la mínima efectiva que mantenga una reducción óptima en los niveles de oxalato urinario 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, se debe evitar o usar con extrema precaución el citrato de potasio debido al riesgo de hiperpotasemia 4
- Los suplementos de potasio no deben tomarse al mismo tiempo que los suplementos de fosfato, ya que esto puede reducir la absorción de ambos minerales 4
- Se prefiere el citrato de potasio sobre el citrato de sodio, ya que la carga de sodio en este último puede aumentar la excreción urinaria de calcio 1
- Para mejorar la tolerancia gastrointestinal, se recomienda dividir la dosis en múltiples tomas a lo largo del día 4, 3
Eficacia y resultados clínicos
- El tratamiento con citrato de potasio ha demostrado una tasa de remisión de formación de cálculos del 67-80% en pacientes con acidosis tubular renal y nefrolitiasis por calcio 3, 5
- En pacientes con hipocitraturia y nefrolitiasis por calcio, el tratamiento reduce significativamente la tasa de formación de cálculos de 13±27 a 1±2 por año 3
- La disolución completa de cálculos radiolúcidos (ácido úrico) se ha logrado después de 6 semanas de tratamiento con citrato de potasio/bicarbonato de potasio 6
- El citrato de potasio aumenta la solubilidad del ácido úrico, disminuye la saturación urinaria de oxalato de calcio y reduce la propensión a la nucleación espontánea de oxalato de calcio 5
Contraindicaciones
- Infección del tracto urinario 7
- Nefrolitiasis por estruvita 7
- Hiperpotasemia y enfermedad renal crónica avanzada 7
- Úlcera péptica o gastritis 7
- Hemorragia gastrointestinal 7
- Trastornos de la coagulación 7
- Alcalosis metabólica 7
El citrato de potasio, cuando se usa en dosis terapéuticas, se considera bastante seguro, con una tasa de remisión de la enfermedad litiásica del 70-75% de los casos después de un año de tratamiento 7.