Interpretación de la Oscilometría de Impulso
La oscilometría de impulso (IOS) es una técnica no invasiva que mide la impedancia del sistema respiratorio de forma pasiva durante la respiración normal, permitiendo evaluar la resistencia de las vías respiratorias y diferenciar entre obstrucción de vías aéreas pequeñas y grandes, siendo más sensible que la espirometría para detectar enfermedad de las vías periféricas. 1, 2
Principios básicos de la IOS
- La IOS superpone ondas sonoras sobre la respiración normal en reposo, midiendo las alteraciones en flujo y presión causadas por estas ondas externas 1
- Requiere mínima cooperación del paciente, lo que la hace ideal para pacientes que no pueden realizar espirometría correctamente (niños, ancianos, pacientes con disnea severa) 2
- Mide parámetros que describen la resistencia al flujo aéreo y parámetros reactivos relacionados con el almacenamiento y retorno eficiente de energía por el pulmón 1
Parámetros principales y su interpretación
Resistencia respiratoria (Rrs)
- Resistencia a 5 Hz (R5): Representa la resistencia total de las vías respiratorias 1
- Resistencia a 20 Hz (R20): Refleja principalmente la resistencia de las vías aéreas centrales 1
- Diferencia R5-R20: Indica la resistencia de las vías aéreas periféricas; valores elevados sugieren obstrucción de vías aéreas pequeñas 3, 1
Reactancia respiratoria (Xrs)
- Reactancia a 5 Hz (X5): Refleja las propiedades elásticas del pulmón; valores más negativos indican mayor restricción o cierre de vías aéreas pequeñas 1, 2
- Área de reactancia (AX): Área integrada de reactancia entre 5 Hz y la frecuencia de resonancia; aumenta en enfermedad de vías aéreas pequeñas 3
Otros parámetros importantes
- Frecuencia de resonancia (Fres): Frecuencia a la cual la reactancia es cero; aumenta en obstrucción 3, 1
- Impedancia respiratoria (Z): Resistencia total del sistema respiratorio 2
Valores de referencia y respuesta broncodilatadora
- Los valores normales deben establecerse según población específica, siendo la altura del paciente la variable independiente más influyente 4, 5
- Tras administración de broncodilatador (400 mcg de salbutamol), se consideran cambios significativos:
Aplicaciones clínicas
Diagnóstico de obstrucción
- La frecuencia de resonancia es un predictor independiente con buena capacidad predictiva para FEV1/FVC anormal (punto de corte óptimo: 17 Hz, sensibilidad 87%, especificidad 62%) 3
- El área de reactancia y la diferencia R5-R20 también muestran buena capacidad predictiva para FEV1/FVC anormal 3
Utilidad en enfermedades específicas
- Asma: Útil para detectar respuesta broncodilatadora, respuesta terapéutica a diferentes medicamentos y evaluar control de la enfermedad 1, 2
- EPOC: Puede detectar obstrucción cuando los valores espirométricos son ambiguos 2
- Enfermedades pulmonares intersticiales: Ayuda en la evaluación de la mecánica pulmonar 2
- Enfermedad de vías aéreas pequeñas: Más sensible que la espirometría para detectar cambios tempranos 1
Ventajas sobre espirometría convencional
- No requiere maniobras respiratorias forzadas 1
- Más sensible para detectar enfermedad de vías aéreas periféricas 1
- Puede diferenciar obstrucción de vías aéreas pequeñas de grandes 3, 1
- Superior a la espirometría para predecir pérdida de control en pacientes asmáticos 1
- Útil en pacientes no cooperativos o con disnea 3, 2
Consideraciones prácticas
- La IOS debe interpretarse junto con otros datos clínicos y pruebas de función pulmonar cuando sea posible 6
- En pacientes con ataxia telangiectasia, la IOS es una opción para medir la resistencia de las vías aéreas cuando no pueden realizar espirometría de manera confiable 6
- La IOS ha sido identificada como una alternativa fácil a la TCAR para detectar afectación pulmonar temprana en pacientes con esclerosis sistémica y artritis reumatoide 6
Limitaciones
- La interpretación adecuada requiere valores de referencia específicos para cada población 4, 5
- Los estudios muestran que las ecuaciones de referencia tienen mayor error en los extremos de la distribución de edad 5
- La validación de la técnica en algunas enfermedades respiratorias está aún en desarrollo 2