Can zopiclone or quetiapine be used in women with hypertension and obesity experiencing sleep disorders?

Manejo de trastornos del sueño en mujer con hipertensión y obesidad: Zopiclona vs Quetiapina

No se recomienda el uso de quetiapina para el tratamiento de trastornos del sueño en pacientes con hipertensión y obesidad debido a sus efectos adversos metabólicos y cardiovasculares; la zopiclona puede ser una alternativa más segura para uso a corto plazo, aunque la terapia cognitivo-conductual para el insomnio debe ser considerada como primera línea. 1, 2

Evaluación de comorbilidades y su impacto

• La obesidad y la hipertensión arterial aumentan significativamente el riesgo de trastornos respiratorios del sueño, especialmente apnea obstructiva del sueño (AOS), que debe ser evaluada en estos pacientes 1
• Los pacientes con hipertensión y obesidad tienen hasta un 60% de probabilidad de presentar apnea obstructiva del sueño, particularmente si presentan resistencia al tratamiento antihipertensivo 1
• Se recomienda realizar una evaluación para síntomas de trastornos respiratorios del sueño y, si están presentes, derivar a un especialista en medicina del sueño para evaluación y tratamiento 1

Consideraciones sobre la quetiapina

• La quetiapina no está aprobada por la FDA para el tratamiento del insomnio y la evidencia para su uso en este contexto es insuficiente 1, 2
• El uso de quetiapina, incluso a dosis bajas, está asociado con:
  • Aumento significativo de peso 3, 2
  • Hipotensión ortostática (1% de pacientes reportan síncope) 3
  • Somnolencia (57% en estudios de depresión bipolar) 3
  • Riesgo de caídas, especialmente importante en pacientes con hipertensión 3
  • Efectos metabólicos adversos que pueden empeorar la obesidad 2, 4
• Los antipsicóticos como la quetiapina pueden causar aumento de peso y empeorar la apnea obstructiva del sueño 1, 5

Consideraciones sobre la zopiclona

• Los fármacos tipo "Z" como la zopiclona pueden ser considerados para el tratamiento a corto plazo del insomnio 1, 6
• La zopiclona tiene menos riesgo de efectos metabólicos adversos en comparación con la quetiapina 1, 7
• Precauciones con la zopiclona:
  • Puede causar sonambulismo y comportamientos complejos durante el sueño 6
  • Su uso debe limitarse a periodos cortos (≤4 semanas) 7
  • Puede provocar deterioro cognitivo y psicomotor al día siguiente 7

Algoritmo de tratamiento recomendado

1. Primera línea: Terapia Cognitivo-Conductual para Insomnio (TCC-I) 1, 6

   • Incluye control de estímulos, restricción del sueño y técnicas de relajación
   • No tiene efectos adversos metabólicos ni cardiovasculares

2. Segunda línea (si TCC-I no es efectiva o accesible):

   • Zopiclona a dosis bajas por un período corto (≤4 semanas) 6, 7
   • Monitorizar efectos adversos como somnolencia diurna y comportamientos complejos durante el sueño

3. Tratamiento de comorbilidades:

   • Evaluación y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño si está presente 1
   • Considerar CPAP como tratamiento inicial para pacientes diagnosticados con AOS 1
   • Implementar intervenciones para pérdida de peso 1
   • Optimizar tratamiento antihipertensivo, preferentemente con inhibidores de la ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina o bloqueadores de canales de calcio 1

Advertencias y precauciones

• Evitar el uso de quetiapina para el insomnio debido a la falta de evidencia de eficacia y riesgos potenciales graves 2, 4, 5
• Si se usa zopiclona:
  • Limitar a la dosis más baja efectiva 7
  • Usar por el período más corto posible 6, 7
  • Asegurar un ambiente de sueño seguro para prevenir lesiones relacionadas con parasomnias 6
  • Considerar dosis más bajas en mujeres debido a diferencias en el metabolismo 7
• Monitorizar regularmente el peso, presión arterial y síntomas de apnea del sueño 1
• La pérdida de peso puede reducir significativamente los síntomas de apnea del sueño y mejorar la calidad del sueño 1, 8