Tratamientos No Farmacológicos para la Salud Mental
Las terapias no farmacológicas, especialmente la terapia cognitivo-conductual (TCC), son consideradas tratamientos de primera línea tan efectivos como los medicamentos para muchos trastornos de salud mental, con la ventaja de tener menos efectos adversos. 1
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
La TCC es uno de los tratamientos no farmacológicos con mayor evidencia científica:
- Evidencia de calidad moderada muestra que la TCC tiene tasas de respuesta similares a los antidepresivos de segunda generación (ASG) en el tratamiento de la depresión mayor después de 8-52 semanas 2
- La TCC presenta menores tasas de recaída comparada con los ASG en seguimientos a largo plazo, sugiriendo ventajas para una recuperación sostenida 1
- La TCC tiene mínimos efectos adversos en comparación con las intervenciones farmacológicas 1
- Es efectiva para diversos trastornos psiquiátricos incluyendo ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático, TDAH, autismo, TOC, trastornos de personalidad, trastornos alimentarios e insomnio 3
Modalidades de administración de la TCC:
- TCC presencial individual o grupal 2
- TCC por internet (TCC-I): puede ser guiada (con apoyo de un profesional) o no guiada 4
- TCC de autoayuda mediante aplicaciones móviles 5
Técnicas específicas de la TCC
Reestructuración cognitiva (método ABCDE): Ayuda a los pacientes a identificar y modificar pensamientos negativos mediante:
- A: Evento activador
- B: Creencias sobre el evento
- C: Consecuencias emocionales
- D: Disputa de creencias irracionales
- E: Enfoque efectivo nuevo 6
Resolución de problemas (método SOLVE):
- S: Seleccionar un problema
- O: Generar opciones
- L: Evaluar el resultado probable de cada opción
- V: Elegir la mejor opción
- E: Evaluar cómo funcionó cada opción 6
Reatribución: Técnica para reemplazar autoafirmaciones negativas con afirmaciones más apropiadas 6
Regulación afectiva: Enseña a reconocer estímulos que provocan emociones negativas y mitigar la excitación emocional resultante 6
Enfoque DICE para síntomas neuropsiquiátricos en demencia
Para el manejo de síntomas neuropsiquiátricos en demencia, se recomienda el enfoque no farmacológico como primera línea de tratamiento, excepto en situaciones de emergencia 2:
- Las estrategias no farmacológicas conceptualizan los comportamientos como derivados de necesidades no satisfechas, sobrecarga ambiental e interacciones entre factores del paciente, cuidador y entorno 2
- Los objetivos del tratamiento no farmacológico son la prevención, el alivio de los síntomas y la reducción de la angustia del cuidador 2
- Múltiples organizaciones médicas y grupos de expertos (incluyendo la American Geriatrics Society, American Psychiatric Society y American Association for Geriatric Psychiatry) recomiendan estrategias no farmacológicas como enfoque de tratamiento de primera línea 2
Comparación con tratamientos farmacológicos
- La TCC y los antidepresivos de segunda generación muestran eficacia similar como tratamientos de primera línea para la depresión mayor 2
- Los antidepresivos están asociados con más efectos adversos que la TCC, incluyendo disfunción sexual y suicidalidad 1
- Hasta el 70% de los pacientes no logran remisión durante los intentos iniciales de tratamiento con antidepresivos, lo que hace necesarios tratamientos de segundo paso 1
Consideraciones para la implementación
- El Colegio Americano de Médicos recomienda que los sistemas de salud garanticen el acceso tanto a la TCC como a opciones farmacológicas 1
- La TCC requiere un compromiso significativo por parte de los pacientes 3
- La TCC-I mejora el acceso para quienes enfrentan desafíos con la terapia presencial debido a costos, tiempo o la gravedad de su condición 4
- La TCC-I proporciona mayor control sobre el ritmo, tiempo y ubicación de la terapia, así como mayor acceso a material educativo 4
Limitaciones y barreras
- Barreras para la TCC-I incluyen el costo de la terapia, necesidad de computadora y acceso a internet, alfabetización informática y capacidad para comprender información escrita compleja 4
- Limitaciones adicionales incluyen la rigidez del programa, falta de interacciones cara a cara con un terapeuta, dificultades tecnológicas y la incapacidad del protocolo de internet para tratar depresión grave y algunos tipos de trastornos de ansiedad 4
- A pesar de la evidencia de su efectividad, las estrategias no farmacológicas no se han traducido adecuadamente a la gestión clínica del mundo real y la atención estándar 2
La TCC ha demostrado ser superior a la terapia psicodinámica, aunque no a las terapias interpersonales o de apoyo, tanto después del tratamiento como en el seguimiento 7. Su superioridad sobre terapias alternativas es evidente principalmente entre pacientes con trastornos de ansiedad o depresivos 7.