Metas de pH urinario en hipercalciuria
Para pacientes con hipercalciuria, el pH urinario objetivo debe mantenerse entre 6.0-6.5 para prevenir la formación de cálculos de calcio, utilizando citrato de potasio como terapia principal. 1, 2
Fundamentos del pH urinario en hipercalciuria
- El pH urinario es un determinante crítico en la formación de cálculos renales en pacientes con hipercalciuria, influyendo directamente en la fase mineral de los cálculos 3
- Los formadores de cálculos de fosfato de calcio tienen un pH urinario más alto que los formadores de cálculos de oxalato de calcio, lo que influye en la composición de los cálculos 3
- La hipercalciuria se define como la excreción urinaria de más de 0,1 mmol/kg/día de calcio en ausencia de manipulación dietética 4
Objetivos específicos de pH según el tipo de cálculo
Para cálculos de calcio con hipercalciuria:
- Mantener el pH urinario entre 6.0-6.5 para optimizar la solubilidad del calcio mientras se evita la precipitación de fosfato de calcio 1
- El citrato de potasio es el tratamiento de elección para alcalinizar la orina en estos pacientes 1, 5
- La terapia con citrato es especialmente importante en pacientes con hipocitraturia concomitante 1
Para otros tipos de cálculos:
- Cálculos de ácido úrico: aumentar el pH urinario a 6.0 mediante citrato de potasio 1, 2
- Cálculos de cistina: alcalinizar la orina hasta un pH de 7.0 para aumentar la solubilidad 1, 2
- Cálculos de estruvita: estos requieren acidificación urinaria, contrario a los otros tipos 2
Manejo farmacológico para controlar el pH en hipercalciuria
- El citrato de potasio es el tratamiento de primera línea para alcalinizar la orina en pacientes con hipercalciuria 1
- Dosis recomendada: 30-100 mEq por día, ajustada según la respuesta del pH urinario 5
- El citrato de potasio es preferible al citrato de sodio, ya que la carga de sodio puede aumentar la excreción urinaria de calcio 1
- Los diuréticos tiazídicos deben considerarse como terapia complementaria para reducir la excreción urinaria de calcio 1
Monitorización y seguimiento
- Realizar análisis de orina de 24 horas dentro de los seis meses posteriores al inicio del tratamiento para evaluar la respuesta 5
- Monitorizar regularmente el pH urinario para asegurar que se mantenga en el rango objetivo 1, 5
- La cristaluria (evaluación del volumen de cristales de oxalato de calcio y análisis morfológico) puede ser útil para evaluar la eficacia terapéutica 1
- Seguimiento anual con recolección de orina de 24 horas para monitorizar la adherencia y la respuesta metabólica 2
Consideraciones adicionales
- La saturación relativa de brushita (fosfato de calcio) se correlaciona positivamente con el calcio urinario (r = 0,67, p <0,0001), fósforo y pH 6
- Después del ajuste, la saturación relativa de brushita se correlaciona inversamente con el citrato (r = -0,3, p = 0,0006) 6
- La tasa de formación de cálculos en pacientes con cálculos de fosfato de calcio o mixtos depende de la saturación urinaria de brushita 6
- El tratamiento combinado de restricción dietética de calcio y oxalato, junto con tiazidas y citrato de potasio, puede controlar satisfactoriamente la hipercalciuria y prevenir la formación recurrente de cálculos 7
Recomendaciones dietéticas complementarias
- Aumentar la ingesta de líquidos para lograr un volumen urinario de al menos 2,5 litros diarios 1, 5
- Limitar la ingesta de sodio a 2.300 mg diarios o menos 1, 5
- Mantener una ingesta normal de calcio dietético (1.000-1.200 mg/día) en lugar de restringir el calcio 5
- Evitar los suplementos de calcio, que pueden aumentar el riesgo de cálculos a diferencia del calcio dietético 5