Criterios de la Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH)
El diagnóstico de la trombocitopenia inducida por heparina se basa en la combinación de criterios clínicos utilizando el sistema de puntuación 4T y pruebas de laboratorio específicas que detectan anticuerpos anti-PF4/heparina patogénicos. 1
Sistema de Puntuación 4T
El sistema 4T evalúa cuatro criterios principales, asignando 0,1 o 2 puntos a cada uno:
1. Trombocitopenia (1er T)
- 2 puntos: Disminución del recuento plaquetario ≥50% del valor basal y nadir ≥20 G/L 1
- 1 punto: Disminución del 30-50% o nadir 10-19 G/L 1
- 0 puntos: Disminución <30% o nadir <10 G/L 1
2. Tiempo de inicio (2do T)
- 2 puntos: Disminución de plaquetas entre 5-10 días después del inicio de la heparina 1
- 1 punto: Disminución antes de 5 días con exposición previa a heparina en los últimos 3 meses 1
- 0 puntos: Disminución muy temprana sin exposición reciente 1
3. Trombosis (3er T)
- 2 puntos: Trombosis arterial o venosa confirmada, necrosis cutánea o reacción sistémica aguda tras administración de heparina 1
- 1 punto: Trombosis progresiva o recurrente, lesiones cutáneas no necróticas, sospecha de trombosis no confirmada 1
- 0 puntos: Ausencia de manifestaciones trombóticas 1
4. Otras causas de trombocitopenia (4to T)
- 2 puntos: No hay otra explicación evidente para la trombocitopenia 1
- 1 punto: Posible otra causa presente 1
- 0 puntos: Otra causa definitiva presente 1
Interpretación del puntaje 4T:
- 0-3 puntos: Baja probabilidad de TIH 1
- 4-5 puntos: Probabilidad intermedia de TIH 1
- 6-8 puntos: Alta probabilidad de TIH 1
Pruebas de Laboratorio
Pruebas Inmunológicas
- Detectan anticuerpos anti-PF4/heparina 1
- Incluyen:
- Alta sensibilidad pero especificidad limitada (muchos falsos positivos) 1
- Un resultado negativo prácticamente excluye TIH 1
Pruebas Funcionales (Confirmatorias)
- Consideradas el estándar de oro para confirmar TIH 1
- Incluyen:
- Detectan la capacidad de los anticuerpos para activar plaquetas 1, 2
- Mayor especificidad que las pruebas inmunológicas 1
Consideraciones Importantes
- La TIH es un trastorno protrombótico mediado por anticuerpos caracterizado por disminución del recuento plaquetario y alto riesgo de eventos tromboembólicos 1, 3
- La trombocitopenia en TIH generalmente no es profunda (30-70 G/L) y rara vez cae por debajo de 20 G/L 1, 3
- El patrón "bifásico" de disminución plaquetaria post-cirugía cardíaca es altamente sugestivo de TIH 1
- En pacientes de UCI con múltiples patologías, la puntuación 4T puede ser difícil de evaluar 1
- La TIH debe distinguirse de la trombocitopenia inducida por heparina tipo 1, que es benigna, no inmune y se resuelve a pesar de continuar la terapia con heparina 3
Algoritmo Diagnóstico
- Evaluar la probabilidad clínica usando el sistema 4T 1
- Si la probabilidad es intermedia o alta:
- Si la prueba inmunológica es positiva:
- Si la prueba inmunológica es negativa:
Diagnóstico Diferencial
- Trombocitopenia por consumo (cirugía cardíaca, asistencia ventricular) 1
- Púrpura postransfusional 1
- Trombocitopenia inducida por inhibidores de glicoproteína IIb-IIIa 1
- Trombocitopenia inducida por otros fármacos 1
- Síndrome antifosfolípido 1
- Púrpura trombótica trombocitopénica 1
- Coagulación intravascular diseminada (CID) 1