Segurança do Uso de Agonistas de GLP-1 Durante a Amamentação
O uso de agonistas de GLP-1 durante a amamentação não é recomendado devido à falta de dados de segurança adequados e evidências de excreção no leite materno em estudos com animais.
Considerações Gerais sobre Medicamentos na Amamentação
- A maioria dos medicamentos pode ser usada com segurança durante a amamentação nas doses recomendadas, mas existem exceções importantes que requerem cautela 1
- O banco de dados Drugs and Lactation Database (LactMed), publicado pela Biblioteca Nacional de Medicina e Institutos Nacionais de Saúde, é a fonte mais abrangente de informações sobre a segurança de medicamentos maternos durante a amamentação 2
- Outros recursos úteis incluem o InfantRisk.com e o MotherToBaby.org para informações sobre medicamentos durante a amamentação 2
Evidências Específicas sobre Agonistas de GLP-1 e Amamentação
- Estudos em animais demonstraram que os agonistas de GLP-1 são excretados no leite materno, mas não existem dados disponíveis sobre a excreção em humanos 3
- Uma revisão sistemática recente concluiu que as evidências atuais apoiam amplamente a recomendação de descontinuar os agonistas de GLP-1 durante a gravidez e a lactação 3
- A quantidade de dados disponíveis é escassa e principalmente limitada a estudos com animais, o que dificulta conclusões definitivas sobre segurança 3
Riscos Potenciais para o Lactente
- Em estudos com animais, os agonistas de GLP-1 excretados no leite materno afetaram o crescimento neonatal 3
- Os agonistas de GLP-1 são peptídeos análogos que podem ter efeitos sistêmicos significativos, incluindo redução do apetite e atraso no esvaziamento gástrico 4
- Não existem estudos prospectivos em humanos que avaliem os efeitos da exposição aos agonistas de GLP-1 através do leite materno 4
Considerações Farmacológicas
- Os agonistas de GLP-1 têm efeitos significativos no controle glicêmico, redução de peso e saúde cardiovascular 4
- Os efeitos colaterais comuns incluem náuseas, vômitos e diarreia, que poderiam potencialmente afetar a produção de leite materno 5
- O atraso no esvaziamento gástrico causado por estes medicamentos pode aumentar o risco de regurgitação e aspiração pulmonar, o que é uma consideração importante para procedimentos que requerem anestesia 2, 6
Alternativas Terapêuticas
- Para pacientes com diabetes, os inibidores de SGLT-2 podem ser uma alternativa mais segura, especialmente se houver insuficiência cardíaca ou doença renal presente 7
- A metformina é considerada segura durante a amamentação e é recomendada como medicamento de segunda linha para diabetes durante a gravidez pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas 2
- A insulina é tradicionalmente a opção mais segura para o controle glicêmico durante a amamentação 2
Recomendações Práticas
- Mulheres que necessitam de controle glicêmico durante a amamentação devem considerar alternativas aos agonistas de GLP-1 3
- Se uma mulher estiver usando um agonista de GLP-1 e desejar amamentar, deve discutir com seu médico a transição para medicamentos com perfil de segurança mais estabelecido durante a lactação 2
- Para mulheres com diabetes tipo 2 que estão amamentando, a metformina ou a insulina são opções preferíveis com perfis de segurança mais bem estabelecidos 2
Conclusão da Evidência Atual
- Até que mais dados estejam disponíveis sobre a segurança dos agonistas de GLP-1 durante a amamentação, estes medicamentos devem ser evitados neste período 3, 4
- É importante que todas as pacientes em idade reprodutiva usando agonistas de GLP-1 utilizem métodos contraceptivos eficazes para evitar gravidez não planejada enquanto estiverem em tratamento 4
- Caso ocorra exposição inadvertida durante a amamentação, não há evidências suficientes para prever quaisquer efeitos adversos, ou a falta deles, sendo necessário monitoramento cuidadoso do lactente 4