What are the complications of Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)?

Complicaciones de la Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)

La complicación más frecuente y grave del HIT es la trombosis venosa, que ocurre en 17-55% de los pacientes no tratados, seguida por trombosis arterial (3-10%), con una mortalidad de 5-10% principalmente debido a complicaciones trombóticas. 1

Complicaciones Trombóticas Principales

• La trombosis venosa profunda (TVP) y/o embolia pulmonar (EP) son las complicaciones trombóticas más comunes, afectando hasta el 55% de los pacientes con HIT no tratados 1
• Las trombosis arteriales, aunque menos frecuentes (3-10%), incluyen trombosis de arterias de extremidades, accidente cerebrovascular trombótico e infarto de miocardio 1
• Después de cirugía cardíaca, la mayoría de los eventos trombóticos relacionados con HIT son arteriales 1
• El riesgo de trombosis en pacientes con HIT aislado (sin trombosis inicial) que no reciben anticoagulación alternativa es aproximadamente cinco veces mayor que en aquellos tratados con lepirudina o argatrobán 1
• La tasa de trombosis antes del tratamiento es aproximadamente del 5% por día, lo que hace urgente el diagnóstico y tratamiento 1

Complicaciones Menos Comunes

• Gangrena venosa de extremidades (5-10% de los pacientes con HIT que tienen TVP y son tratados agudamente con antagonistas de vitamina K) 1
• Lesiones cutáneas necrotizantes en los sitios de inyección de heparina 1, 2
• Necrosis hemorrágica adrenal (debido a trombosis de la vena adrenal) 1
• Reacciones sistémicas agudas dentro de los 30 minutos posteriores a la inyección en bolo IV de heparina (fiebre/escalofríos, taquicardia, hipertensión, disnea, paro cardiopulmonar) 1
• Coagulación intravascular diseminada lo suficientemente grave como para agotar el fibrinógeno 1
• Necrosis cutánea después de la administración subcutánea de heparina, ocasionalmente requiriendo injerto de piel 2

Mortalidad y Morbilidad

• Aproximadamente 5-10% de los pacientes con HIT mueren, generalmente como resultado de complicaciones trombóticas 1
• En series de casos, la mortalidad debida a trombosis ha sido reportada entre 4.8% y 10.6% 1
• La mortalidad por todas las causas en pacientes con HIT puede alcanzar el 21-27.4% 1
• Complicaciones graves incluyen amputaciones de extremidades debido a gangrena y accidentes cerebrovasculares 3

Factores de Riesgo para Complicaciones Trombóticas

• Edad avanzada (68.7 ± 11.5 vs. 63.3 ± 16 años) 3
• Trombocitopenia más severa (recuento plaquetario 46,300 ± 30,400/mm³ vs. 62,500 ± 34,400/mm³) 3
• Desarrollo temprano de trombocitopenia (6.0 ± 2.9 vs. 7.4 ± 3.1 días) 3
• El análisis multivariado muestra que la gravedad de la trombocitopenia y la caída temprana del recuento plaquetario son factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones trombóticas 3

Consideraciones Especiales

• A pesar de la trombocitopenia severa (aunque rara vez con nadir <20 x 10⁹/L), petequias u otros signos de sangrado son raramente observados 1
• En hasta el 25% de los pacientes con HIT, el desarrollo de trombosis precede al desarrollo de trombocitopenia 1
• El HIT puede presentarse como trombocitopenia de inicio rápido (dentro de 24 horas) en pacientes con exposición reciente a heparina o como trombocitopenia de inicio tardío (hasta 3 semanas después de suspender la heparina) 1
• El tratamiento con antagonistas de vitamina K (AVK) sin anticoagulación parenteral previa puede aumentar el riesgo de gangrena venosa de extremidades 1

Implicaciones para el Manejo

• La suspensión inmediata de la heparina es esencial pero insuficiente; se requiere anticoagulación alternativa 1
• En pacientes con HIT aislado (sin trombosis), se recomienda el uso de lepirudina, argatrobán o danaparoide sobre el uso continuo de heparina, HBPM o inicio/continuación de AVK 1
• El tratamiento con anticoagulantes alternativos o terapia multiagente se asocia con menor mortalidad en comparación con solo suspender la heparina 3
• La tasa de muerte fue menor en aquellos tratados con terapia anticoagulante o multiagente en comparación con aquellos que solo suspendieron la heparina 3

Diagnóstico de Complicaciones

• El diagnóstico de HIT debe basarse en criterios clínicos y confirmarse con pruebas de laboratorio 1
• La escala 4Ts es útil para determinar la probabilidad de HIT, pero muchos pacientes (24-61%) con puntuación alta no tienen HIT 1
• La evaluación clínica es esencial debido al retraso en los resultados de las pruebas de laboratorio y la urgencia de las decisiones de manejo 1
• Se deben realizar controles periódicos del recuento plaquetario, hematocrito y sangre oculta en heces durante todo el tratamiento con heparina 2