¿Qué es el IGRA?
El IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) es una prueba de sangre que mide la liberación de interferón gamma por células T sensibilizadas en respuesta a antígenos específicos de Mycobacterium tuberculosis, utilizada para diagnosticar tanto la infección tuberculosa latente como la enfermedad tuberculosa activa. 1
Características principales del IGRA
Los IGRAs detectan la sensibilización a M. tuberculosis midiendo la liberación de interferón gamma en respuesta a antígenos que representan al M. tuberculosis, funcionando como una alternativa o complemento a la prueba cutánea de tuberculina (TST) 1
Existen dos pruebas IGRA aprobadas por la FDA en Estados Unidos: QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) y T-SPOT.TB test (T-Spot) 1
Los IGRAs utilizan antígenos específicos de M. tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 y TB7.7) que están ausentes en las cepas de la vacuna BCG y en la mayoría de las micobacterias no tuberculosas 1, 2
Ventajas del IGRA sobre la prueba cutánea de tuberculina (TST)
Mayor especificidad en personas vacunadas con BCG, ya que no produce reacciones cruzadas con la vacuna BCG como ocurre con la prueba cutánea de tuberculina 1, 2
Requiere solo una visita del paciente, eliminando la necesidad de regresar para la lectura de la prueba como ocurre con la TST 2
Resultados más objetivos y cuantitativos, reduciendo la variabilidad en la interpretación 1, 2
Limitaciones del IGRA
La sensibilidad y especificidad varían según diferentes contextos clínicos y poblaciones 2
Al igual que la TST, no distingue entre infección tuberculosa latente y enfermedad tuberculosa activa 3, 4
Puede producir resultados falsos positivos en personas con ciertas micobacterias no tuberculosas como M. kansasii, M. marinum y M. szulgai debido a la homología del gen RD1 con M. tuberculosis 5
Mayor tasa de resultados indeterminados en pacientes inmunocomprometidos 6
Usos recomendados del IGRA
Los IGRAs pueden utilizarse en todas las situaciones donde se recomienda la prueba cutánea de tuberculina, incluyendo investigaciones de contactos y evaluación de inmigrantes recientes 2
Especialmente útiles en personas que han recibido la vacuna BCG o que es poco probable que regresen para la lectura de la TST 2
En pacientes inmunocomprometidos, el uso de ambas pruebas (TST e IGRA) puede aumentar la sensibilidad para detectar la infección tuberculosa latente 2
Pueden usarse como ayuda diagnóstica en la tuberculosis activa, aunque no son suficientemente sensibles o específicos para excluir o confirmar la enfermedad tuberculosa activa por sí solos 4, 7
Enfoques para la implementación del IGRA
Se recomienda un enfoque de dos pasos, donde se utiliza primero la TST, seguida del IGRA cuando la TST es positiva o negativa, para aumentar la sensibilidad y especificidad 2
Los IGRAs también pueden usarse junto con la TST para aumentar la sensibilidad, o como reemplazo de la TST en ciertas situaciones 2
En entornos de alta incidencia de TB, los IGRAs son más útiles para el cribado de grupos de alto riesgo 2