Dosis de Fondaparinux en Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
La dosis recomendada de fondaparinux para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar es de 5 mg una vez al día para pacientes con peso <50 kg, 7,5 mg una vez al día para pacientes con peso entre 50-100 kg, y 10 mg una vez al día para pacientes con peso >100 kg, administrada por vía subcutánea. 1
Régimen de dosificación según peso corporal
- Fondaparinux 5 mg subcutáneo una vez al día (peso corporal <50 kg) 1, 2
- Fondaparinux 7,5 mg subcutáneo una vez al día (peso corporal 50-100 kg) 1, 2
- Fondaparinux 10 mg subcutáneo una vez al día (peso corporal >100 kg) 1, 2
Duración del tratamiento
- El tratamiento con fondaparinux debe continuarse durante al menos 5 días 1
- Se debe mantener hasta que el INR esté entre 2,0 y 3,0 durante al menos 2 días consecutivos con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K 1, 2
- Los anticoagulantes orales deben iniciarse lo antes posible, preferiblemente el mismo día que se inicia el fondaparinux 1
Eficacia y seguridad
- Un ensayo clínico abierto con 2.213 pacientes demostró que el fondaparinux es al menos tan eficaz y seguro como la heparina no fraccionada intravenosa en el tratamiento inicial de pacientes hemodinámicamente estables con TEP 1, 3
- La incidencia de eventos tromboembólicos recurrentes fue del 3,8% con fondaparinux frente al 5,0% con heparina no fraccionada 1, 3
- La incidencia de sangrado mayor fue similar: 1,3% con fondaparinux y 1% con heparina no fraccionada 1, 3
Ventajas del fondaparinux
- Administración subcutánea una vez al día sin necesidad de monitorización rutinaria 1
- Vida media prolongada de 15-20 horas que permite una administración diaria 1
- No se han observado casos de trombocitopenia inducida por heparina con fondaparinux, por lo que no requiere monitorización de plaquetas 1
Consideraciones especiales
- El fondaparinux está contraindicado en insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <20 ml/min) 1, 2
- En pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina entre 20-50 ml/min), se ha estudiado una dosis reducida de 1,5 mg para profilaxis, pero no para tratamiento del TEP 4, 5
- En pacientes con TEP de alto riesgo (con shock o hipotensión), se prefiere la heparina no fraccionada intravenosa como anticoagulación inicial 1
- El fondaparinux no tiene antídoto específico, lo que debe considerarse en pacientes con alto riesgo de sangrado 6
Monitorización
- No se requiere monitorización rutinaria de los niveles anti-Xa en pacientes que reciben fondaparinux 1
- En casos especiales (insuficiencia renal grave, embarazo), se puede considerar la monitorización de los niveles anti-Xa 1
- El tiempo para tomar muestras para el ensayo anti-Xa es 4 horas después de la inyección matutina 1
- El rango objetivo sugerido para la administración una vez al día es de 1,0-2,0 UI/ml 1