What are the criteria for Clinical Infectious Disease (CID) diagnosis and treatment?

Criterios de Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

La CID se diagnostica mediante la presencia de al menos dos signos clásicos de inflamación (eritema, calor, sensibilidad, dolor o induración) o secreciones purulentas, junto con alteraciones en parámetros de laboratorio específicos que indican activación de la coagulación y consumo de factores.

Criterios Diagnósticos de CID

Manifestaciones Clínicas

• Presencia de al menos 2 signos clásicos de inflamación (eritema, calor, sensibilidad, dolor o induración) o secreciones purulentas 1
• Fiebre >38.5°C 1
• Manifestaciones hemorrágicas (petequias, equimosis, sangrado de mucosas) 1
• Manifestaciones trombóticas (isquemia de extremidades, necrosis) 1

Parámetros de Laboratorio

• Recuento de leucocitos >15 × 10^9/L (leucocitosis marcada) 1, 2
• Elevación de creatinina sérica (≥133 μM/L o ≥1.5 veces el nivel premórbido) 1
• Albúmina sérica <2.5 g/dL 1, 3
• Trombocitopenia (<100,000/mm³) 1
• Tiempo de protrombina prolongado 1
• Productos de degradación del fibrinógeno elevados (dímero-D) 1
• Fibrinógeno disminuido (<100 mg/dL) 1

Clasificación de Severidad

CID Leve-Moderada

• Diarrea que puede estar acompañada de dolor abdominal leve y calambres 1
• Alteraciones electrolíticas y deshidratación si se prolonga 1
• Sin manifestaciones sistémicas significativas 1

CID Severa

• Dolor abdominal intenso y calambres 1
• Manifestaciones sistémicas como fiebre, leucocitosis y hipoalbuminemia 1
• La ausencia de diarrea puede señalar una progresión a infección fulminante 1
• Cualquiera de los siguientes predictores:
  • Leucocitos >15 × 10^9/L 1, 3
  • Elevación de creatinina sérica (≥133 μM/L o ≥1.5 veces el nivel premórbido) 1
  • Temperatura >38.5°C 1
  • Albúmina <2.5 g/dL 1, 3

CID Fulminante

• Megacolon tóxico con perforación colónica 1
• Peritonitis 1
• Shock séptico 1
• Disfunción orgánica múltiple 1
• Síntomas sistémicos no solo por mediadores inflamatorios locales sino por toxinas en el torrente sanguíneo 1

Factores de Riesgo para CID Severa

• Edad ≥68 años 4
• Sexo masculino 4
• Enfermedad renal preexistente 4
• Albúmina sérica <30 g/L 4, 3
• Neutrófilos >7.5 × 10^9/L 4
• Lactato deshidrogenasa sérica >248 UI/L 4

Evaluación de la Respuesta al Tratamiento

• Normalización de marcadores inflamatorios (PCR, leucocitos) 1
• Resolución de la fiebre 1
• Mejoría de los síntomas clínicos 1
• Normalización de parámetros de coagulación 1

Consideraciones Especiales

• La elevación de marcadores inflamatorios (PCR, VSG) puede estar ausente en hasta la mitad de los pacientes, incluso con CID severa 1
• Cuando están presentes, los marcadores inflamatorios elevados predicen peores resultados clínicos 1
• Los marcadores inflamatorios también tienen valor para determinar cuándo se ha resuelto la CID, permitiendo la interrupción de la terapia antibiótica 1
• Una elevación de los niveles de PCR una semana después de que un paciente con CID terminó el tratamiento es el único factor independiente que predice la necesidad de amputación de extremidad inferior 1

Advertencias y Precauciones

• El diagnóstico temprano y el tratamiento son importantes para reducir la mortalidad asociada con la colitis fulminante 1
• Los pacientes que presentan insuficiencia orgánica, incluido el aumento del lactato sérico o requerimientos de vasopresores, deben ser evaluados inmediatamente con respecto a una intervención quirúrgica temprana 1
• El cumplimiento de las pautas de tratamiento se asocia con una disminución del riesgo de mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados con CID 5