Tratamiento para Uretritis en Embarazo del Tercer Trimestre
El tratamiento recomendado para uretritis en el tercer trimestre de embarazo es azitromicina 1 g por vía oral en dosis única, ya que es segura durante el embarazo y efectiva contra los patógenos más comunes causantes de uretritis. 1, 2
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico de uretritis se basa en la presencia de al menos uno de los siguientes criterios:
- Secreción uretral mucopurulenta o purulenta 1
- Prueba de esterasa leucocitaria positiva en la primera orina de la mañana 1
- Examen microscópico del sedimento de la primera orina que demuestre ≥10 leucocitos por campo de alta potencia 1
Tratamiento Recomendado
Primera línea
- Azitromicina 1 g por vía oral en dosis única 1, 3
- Ventajas: Dosis única mejora el cumplimiento, es segura durante el embarazo y efectiva contra Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium
Alternativas
- Eritromicina base 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días 1, 4
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días 1, 4
Consideraciones Especiales en el Embarazo
Durante el embarazo, es importante considerar:
- Las tetraciclinas (doxiciclina) están contraindicadas después de la quinta semana de embarazo 2
- Las fluoroquinolonas (levofloxacino, ofloxacino) están contraindicadas durante todo el embarazo 2, 3
- Los aminoglucósidos deben evitarse por su potencial nefrotoxicidad y ototoxicidad 2
Manejo de Parejas Sexuales
- Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas 1
- Las parejas deben recibir el mismo tratamiento que la paciente índice 5
- Se debe aconsejar abstinencia sexual hasta 7 días después del inicio del tratamiento y hasta que los síntomas se hayan resuelto 1
Seguimiento
- Las pacientes deben volver para evaluación si los síntomas persisten o recurren después de completar el tratamiento 1
- No se recomienda realizar pruebas de control de curación en pacientes asintomáticas 1
- Para mujeres cuyos síntomas no se resuelven al final del tratamiento, o cuyos síntomas se resuelven pero recurren dentro de las 2 semanas, se debe realizar un cultivo y pruebas de sensibilidad antimicrobiana 1
Uretritis Persistente o Recurrente
Si la uretritis persiste a pesar del tratamiento inicial:
- Verificar el cumplimiento del régimen inicial y descartar reexposición a una pareja sexual no tratada 1
- Si se descarta lo anterior, considerar:
Advertencias y Precauciones
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico 1
- No tratar basándose únicamente en síntomas sin documentar signos o evidencia de laboratorio de inflamación uretral 1
- En el embarazo, el tratamiento de infecciones del tracto urinario es crucial para prevenir complicaciones como parto prematuro 6
La uretritis durante el embarazo requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para proteger tanto a la madre como al feto. La azitromicina en dosis única representa la opción más segura y efectiva, con buenas tasas de cumplimiento y mínimos efectos adversos.