Can multiple myeloma cause skin lesions?

Manifestaciones Cutáneas del Mieloma Múltiple

Sí, el mieloma múltiple puede causar lesiones cutáneas, aunque son relativamente raras y generalmente indican una enfermedad avanzada o agresiva con mal pronóstico.

Tipos de Lesiones Cutáneas en Mieloma Múltiple

• Las lesiones cutáneas específicas del mieloma múltiple se presentan como pápulas, nódulos o placas de coloración rosada, roja o violácea de tamaño variable 1
• Estas lesiones representan infiltración directa de células plasmáticas neoplásicas en la piel y suelen indicar una etapa avanzada de la enfermedad 1, 2
• La amiloidosis sistémica asociada al mieloma múltiple puede manifestarse con:
  • Púrpura y petequias 3, 4
  • Equimosis espontáneas 4
  • Pápulas cerosas de color carne o marrón 3
  • Placas verrugosas 3
  • Distrofia ungueal 3
  • Inflamación eritematosa palmodigital 3

Características Histopatológicas

• El examen histopatológico de las lesiones cutáneas específicas del mieloma múltiple revela:
  • Células plasmáticas atípicas, ocasionalmente con características plasmablásticas 1
  • Patrones de infiltración nodular o intersticial difuso 2
  • Tinción positiva con rojo Congo que muestra birrefringencia verde manzana en casos de amiloidosis 4

Significado Clínico y Pronóstico

• La aparición de lesiones cutáneas específicas en pacientes con mieloma múltiple se asocia con:
  • Comportamiento biológico agresivo de la enfermedad 1, 2
  • Estadio avanzado del mieloma múltiple 1
  • Supervivencia corta, generalmente de pocos meses después del desarrollo de las lesiones cutáneas, a pesar del tratamiento agresivo 1, 2

Lesiones Cutáneas Inducidas por Tratamiento

• El bortezomib, un medicamento comúnmente utilizado para tratar el mieloma múltiple, puede causar:
  • Erupciones cutáneas similares a foliculitis que aparecen típicamente en el segundo ciclo de tratamiento 5
  • Exantema que afecta aproximadamente al 13% de los pacientes tratados 6

Diagnóstico Diferencial

• Es importante diferenciar las lesiones cutáneas del mieloma múltiple de otras condiciones como:
  • Púrpura de Henoch-Schönlein, que puede ser un diagnóstico erróneo común 4
  • Otras dermatosis inflamatorias o infecciosas

Abordaje Diagnóstico

• Ante la sospecha de lesiones cutáneas asociadas al mieloma múltiple, se recomienda:
  • Biopsia cutánea con estudio histopatológico e inmunohistoquímico 2
  • Evaluación de paraproteínas séricas y urinarias 4
  • Electroforesis e inmunofijación para identificar el tipo de inmunoglobulina y cadena ligera 2

Tratamiento

• El tratamiento de las lesiones cutáneas asociadas al mieloma múltiple debe dirigirse a la enfermedad subyacente:
  • Quimioterapia basada en bortezomib y prednisona puede mejorar significativamente las lesiones cutáneas 4
  • Para las erupciones inducidas por bortezomib, la prednisona (10 mg antes de cada infusión) puede prevenir la recurrencia 5

Consideraciones Especiales

• La deleción del gen del retinoblastoma (rb-1) en las células plasmáticas neoplásicas que infiltran la dermis puede ser un marcador pronóstico para identificar formas especialmente agresivas de mieloma múltiple 2
• Existe una correlación perfecta entre los hallazgos de la electroforesis sérica y la inmunohistoquímica de las lesiones cutáneas con respecto al tipo de inmunoglobulina y la restricción de la cadena ligera producida por las células plasmáticas neoplásicas 2

La aparición de lesiones cutáneas en pacientes con mieloma múltiple debe alertar al médico sobre la posibilidad de una enfermedad avanzada y agresiva que requiere intervención terapéutica inmediata.