Tratamiento de la Gonorrea con Azitromicina o Doxiciclina
La azitromicina y la doxiciclina por sí solas no son recomendadas como tratamiento de primera línea para la gonorrea debido a la alta prevalencia de resistencia antimicrobiana, aunque la azitromicina a dosis de 2 g puede ser una alternativa en pacientes con alergia severa a cefalosporinas. 1
Recomendaciones de Tratamiento Primario
- El tratamiento recomendado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) para infecciones gonocócicas no complicadas es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única MÁS azitromicina 1 g oral en dosis única 2, 1
- La azitromicina se prefiere sobre la doxiciclina debido a las ventajas de conveniencia y cumplimiento de la terapia de dosis única, y a la prevalencia sustancialmente mayor de resistencia gonocócica a tetraciclinas que a azitromicina 2
Alternativas Terapéuticas
- Para pacientes con alergia severa a cefalosporinas, se recomienda azitromicina 2 g oral en dosis única, con una prueba de curación realizada 1 semana después del tratamiento 3, 1
- La azitromicina 2 g oral en dosis única demostró una eficacia del 98.9% en el tratamiento de la gonorrea no complicada, comparable al 97.7% de la ceftriaxona 250 mg IM, aunque con efectos secundarios gastrointestinales más frecuentes 4
- La doxiciclina no se recomienda como monoterapia para la gonorrea debido a la alta prevalencia de resistencia 2, 1
Fundamento para la Terapia Dual
- El CDC recomienda la terapia dual debido a los patrones crecientes de resistencia antibiótica, que requieren terapia combinada para mejorar la eficacia del tratamiento y potencialmente retrasar la aparición y propagación de resistencia a las cefalosporinas 1
- La terapia combinada también aborda la posible coinfección por clamidia 1
- Los estudios in vitro han demostrado efectos aditivos/indiferentes (sin antagonismo) para la combinación de ceftriaxona + azitromicina contra el 92% de los aislados de N. gonorrhoeae 5
Consideraciones Especiales
- La gonorrea faríngea es más difícil de erradicar que las infecciones urogenitales o anorrectales 1
- La azitromicina 1 g sola es insuficiente para el tratamiento de la gonorrea, con solo 93% de eficacia 1
- Para sospecha de fracaso terapéutico, se debe obtener muestra para cultivo y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, y consultar a un especialista en enfermedades infecciosas 1
Manejo de Parejas
- Todas las parejas sexuales de los 60 días anteriores deben ser evaluadas y tratadas 1
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que la terapia se complete y tanto ellos como sus parejas estén asintomáticos 1
Advertencias y Precauciones
- El uso de azitromicina o doxiciclina como monoterapia para la gonorrea puede conducir a fracaso terapéutico y promover la resistencia antimicrobiana 2, 1
- Los pacientes tratados con regímenes alternativos deben someterse a una prueba de curación una semana después del tratamiento 3
- La resistencia a quinolonas (ciprofloxacina) es generalizada, por lo que ya no se recomiendan para el tratamiento de la gonorrea 1
Conclusión
- La monoterapia con azitromicina o doxiciclina no es recomendada para el tratamiento de la gonorrea debido a la creciente resistencia antimicrobiana 2, 1
- La azitromicina 2 g puede ser una alternativa en pacientes con alergia severa a cefalosporinas, pero requiere prueba de curación 3, 1
- El tratamiento óptimo actual es la terapia combinada de ceftriaxona más azitromicina 2, 1