Transition de Gabapentin 3600 mg par jour à Prégabalin
Pour effectuer une transition sécuritaire de gabapentin 3600 mg par jour à prégabalin, il est recommandé d'utiliser une méthode de transition graduelle avec un chevauchement des deux médicaments pendant 4 jours, en commençant par 50% de la dose de gabapentin et 50% de la dose cible de prégabalin. 1
Ratio de conversion et dose équivalente
- Le ratio de conversion recommandé entre gabapentin et prégabalin est d'environ 6:1, ce qui signifie que 6 mg de gabapentin équivalent à environ 1 mg de prégabalin 2
- Pour un patient prenant 3600 mg/jour de gabapentin, la dose équivalente de prégabalin serait d'environ 600 mg/jour 1
Protocole de transition recommandé
Jours 1-4 (Phase de chevauchement)
- Réduire la dose de gabapentin à 1800 mg/jour (50% de la dose initiale) 1
- Commencer prégabalin à 300 mg/jour (50% de la dose cible) en deux prises quotidiennes 1
- Cette approche permet de minimiser les symptômes de sevrage et les effets indésirables 1
À partir du jour 5
- Arrêter complètement le gabapentin 1
- Augmenter le prégabalin à la dose cible de 600 mg/jour, divisée en deux prises de 300 mg 1
- Noter que les doses supérieures à 300 mg/jour de prégabalin n'offrent pas systématiquement une meilleure efficacité mais présentent plus d'effets indésirables 1
Considérations importantes
- Le prégabalin a une pharmacocinétique linéaire, ce qui rend son dosage plus prévisible que la pharmacocinétique non linéaire du gabapentin 2, 1
- Le prégabalin peut procurer une analgésie plus rapidement que le gabapentin en raison d'une absorption gastro-intestinale plus efficace 2
- Une approche "faible et lente" est recommandée pour limiter les effets secondaires courants et optimiser la tolérance 3
- Envisager un "dosage asymétrique" avec une dose plus importante le soir pour améliorer la tolérance 3
Surveillance pendant la transition
- Surveiller attentivement l'apparition de douleurs intercurrentes pendant la période de transition 2
- Porter une attention particulière aux effets indésirables courants comme la somnolence, les étourdissements et la confusion mentale 4
- Ajuster la posologie en fonction de la clairance de la créatinine chez les patients présentant une insuffisance rénale 1
Précautions particulières
- Éviter l'arrêt brutal du gabapentin chez les patients qui prennent des doses élevées depuis longtemps 1
- Être conscient que certains patients peuvent nécessiter une dose de prégabalin inférieure à l'équivalence théorique en raison d'une sensibilité individuelle 3
- L'essai adéquat du prégabalin nécessite environ 4 semaines, contre 2 mois ou plus pour le gabapentin 1
Cette approche de transition graduelle permet de maintenir l'efficacité analgésique tout en minimisant les risques d'effets indésirables et de symptômes de sevrage pendant le changement de traitement.