What is the treatment for gestational diabetes?

Tratamiento de la Diabetes Gestacional

El tratamiento inicial de la diabetes gestacional debe comenzar con modificaciones del estilo de vida, incluyendo terapia nutricional médica y actividad física, y si no se logran los objetivos glucémicos, la insulina es el medicamento de primera línea recomendado, ya que no cruza la placenta en cantidades significativas. 1, 2

Modificaciones del Estilo de Vida

Terapia Nutricional Médica

• La terapia nutricional médica es la piedra angular del tratamiento para la diabetes gestacional 1
• Debe ser diseñada por un nutricionista registrado o profesional calificado con experiencia en el manejo de diabetes gestacional 1
• Recomendaciones nutricionales específicas:
  • Mínimo 175 g de carbohidratos diarios 1, 2
  • Mínimo 71 g de proteínas diarias 1, 2
  • 28 g de fibra diaria 1, 2
  • Énfasis en grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, limitando grasas saturadas 2
• Para mujeres con sobrepeso u obesidad, una restricción moderada de energía y carbohidratos puede ser apropiada, pero debe evitarse la cetosis por inanición 1

Actividad Física

• Se recomienda incorporar actividad física regular en el plan de tratamiento 2, 3
• Las mujeres embarazadas generalmente sanas deben realizar al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada semanalmente, preferiblemente distribuidos a lo largo de la semana 2

Monitoreo de Glucosa en Sangre

• Se recomienda el automonitoreo de glucosa con los siguientes objetivos:
  • Glucosa en ayunas < 95 mg/dL (5.3 mmol/L) 1, 2
  • Glucosa una hora posprandial < 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 1, 2
  • Glucosa dos horas posprandial < 120 mg/dL (6.7 mmol/L) 1, 2

Terapia Farmacológica

Cuando Iniciar Farmacoterapia

• Se debe agregar medicación cuando las modificaciones del estilo de vida no son suficientes para alcanzar los objetivos glucémicos 1
• Aproximadamente 70-85% de las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional pueden controlar su condición solo con modificaciones del estilo de vida 1, 2

Opciones de Tratamiento

1. Insulina:

   • Es el medicamento de primera línea recomendado para tratar la hiperglucemia en la diabetes gestacional 1, 2
   • No cruza la placenta en cantidades medibles 1
   • La administración debe ser individualizada para lograr los objetivos glucémicos 1

2. Metformina:

   • No se recomienda como agente de primera línea 1
   • Cruza la placenta, resultando en niveles en sangre del cordón umbilical tan altos o más altos que los niveles maternos simultáneos 1
   • Falla en proporcionar un control glucémico adecuado en 25-28% de las mujeres con diabetes gestacional 1

3. Gliburida (Glibenclamida):

   • No se recomienda como agente de primera línea 1
   • Cruza la placenta y se ha asociado con hipoglucemia neonatal 1
   • Las concentraciones en plasma del cordón umbilical son aproximadamente 50-70% de los niveles maternos 1
   • Falla en proporcionar un control glucémico adecuado en 23% de las mujeres con diabetes gestacional 1

Vigilancia Fetal

• Para pacientes con mal control glucémico o que requieren medicamentos, se sugiere vigilancia fetal a partir de las 32 semanas de gestación 4
• La medición por ultrasonido de la circunferencia abdominal fetal comenzando en el segundo y principios del tercer trimestre, repetida cada 2-4 semanas, puede proporcionar información útil para guiar las decisiones de manejo 1

Consideraciones para el Parto

• El rango de parto recomendado para pacientes que controlan sus niveles de glucosa solo con modificaciones del estilo de vida es de 39/0 a 40/6 semanas de gestación 4
• El rango ideal para aquellas que controlan los niveles de glucosa con medicamentos es de 39/0 a 39/6 semanas de gestación 4
• Se debe considerar cesárea programada solo en mujeres con un peso fetal estimado mayor a 4,500 g 4, 5

Seguimiento Posparto

• Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del embarazo 4, 6
• Se recomienda realizar un cribado 6-12 semanas después del parto para detectar alteraciones persistentes del metabolismo de la glucosa 5
• Se debe realizar un cribado para diabetes cada tres años después del parto 5

Errores Comunes y Precauciones

• No reconocer que la mayoría de las mujeres (70-85%) pueden alcanzar objetivos glucémicos solo con modificaciones del estilo de vida puede llevar a un inicio tardío de la terapia farmacológica cuando es necesaria 2
• Un monitoreo inadecuado de los niveles de glucosa en sangre para evaluar la efectividad del tratamiento puede conducir a resultados deficientes 2
• Las mujeres con mayores grados iniciales de hiperglucemia pueden requerir un inicio más temprano de la terapia farmacológica 2