How to dose insulin based on previous information?

Dosificación de Insulina Basada en Información Previa

La dosificación de insulina debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con insulina basal a 10 unidades diarias o 0,1-0,2 unidades/kg/día, ajustando 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas, y agregando insulina prandial cuando sea necesario. 1

Inicio de Terapia con Insulina Basal

• Comenzar con insulina basal (análogo de acción prolongada o NPH) a dosis de 10 unidades diarias o 0,1-0,2 unidades/kg/día, dependiendo del grado de hiperglucemia 1
• Establecer un objetivo de glucosa en ayunas (generalmente 90-150 mg/dL para adultos mayores, puede ser más estricto en pacientes más jóvenes) 1
• Elegir un algoritmo de titulación basado en evidencia: aumentar 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar el objetivo de glucosa en ayunas sin hipoglucemia 1
• Si ocurre hipoglucemia, determinar la causa; si no hay una razón clara, reducir la dosis en un 10-20% 1

Monitoreo y Ajuste

• Evaluar la adecuación de la dosis de insulina en cada visita 1
• Considerar señales clínicas para evaluar sobrebasalización (diferencial elevado entre glucosa al acostarse y en ayunas, hipoglucemia, alta variabilidad glucémica) 1
• Equipar a los pacientes con un algoritmo para autoajuste de dosis basado en automonitoreo de glucosa mejora el control glucémico 1
• Si el 50% de los valores de glucosa en ayunas están por encima del objetivo: aumentar la dosis en 2 unidades 1
• Si >2 valores de glucosa en ayunas/semana son <80 mg/dL: disminuir la dosis en 2 unidades 1

Progresión a Insulina Prandial

Si la insulina basal ha sido titulada a un nivel aceptable de glucosa en ayunas, pero la A1C permanece por encima del objetivo o hay evidencia de hiperglucemia posprandial significativa:

• Comenzar con una dosis de insulina prandial antes de la comida más grande del día o la que produce mayor excursión posprandial 1
• Dosis inicial: 4 unidades o 10% de la dosis de insulina basal 1
• Aumentar la dosis en 1-2 unidades o 10-15% según sea necesario 1
• Si la A1C es <8%, considerar reducir la dosis basal en 4 unidades o 10% de la dosis basal 1

Intensificación de la Terapia con Insulina

Si la A1C sigue por encima del objetivo con una dosis de insulina prandial:

• Considerar un plan de insulina premezclada dos veces al día o agregar dosis adicionales de insulina prandial 1
• Para un régimen basal-bolo completo: administrar insulina basal (generalmente 50% de la dosis diaria total) y dividir la insulina prandial entre las comidas 1
• Otra opción: calcular la dosis total actual de insulina y proporcionar la mitad como basal y la mitad como prandial, esta última dividida equitativamente entre tres comidas 1

Consideraciones Especiales

• Para pacientes hospitalizados con nutrición enteral/parenteral: continuar insulina basal (30-50% de la dosis diaria total) incluso si se suspende la alimentación 1
• Para alimentación enteral continua: calcular el componente nutricional como 1 unidad de insulina por cada 10-15 g de carbohidratos por día 1
• Para adultos mayores: considerar simplificar el régimen de insulina (Figura 13.1) para reducir el riesgo de hipoglucemia 1
• No mezclar insulina lispro con otras insulinas cuando se administra por infusión subcutánea continua (bomba de insulina) 2

Algoritmo para Simplificar la Terapia con Insulina en Adultos Mayores

• Para pacientes con insulina basal y prandial:

  • Cambiar la administración de insulina basal de la hora de acostarse a la mañana 1
  • Si la insulina prandial es ≤10 unidades/dosis: discontinuar la insulina prandial y agregar agentes no insulínicos 1
  • Si la insulina prandial es >10 unidades/dosis: disminuir la dosis en un 50% y agregar un agente no insulínico 1

• Para pacientes con insulina premezclada:

  • Usar el 70% de la dosis total como insulina basal solo en la mañana 1
  • Titular las dosis de insulina prandial a la baja a medida que se aumentan las dosis de agentes no insulínicos 1

Precauciones y Consideraciones Prácticas

• La insulina lispro debe administrarse generalmente en regímenes con insulina de acción intermedia o prolongada 2
• Para pacientes con diabetes tipo 1, es necesario un régimen de insulina con componentes basal y de corrección, con adición de insulina prandial si el paciente está comiendo 1
• No usar insulina de acción rápida o corta a la hora de acostarse 1
• La insulina glargine puede administrarse a cualquier hora del día (a la misma hora cada día) y es más efectiva en diabetes tipo 1 lábil cuando se administra en dos inyecciones diarias 3
• En pacientes obesos resistentes a la insulina, puede ser mejor administrar insulina glargine en dos dosis separadas debido a los altos volúmenes de insulina inyectada requeridos 3