Manejo quirúrgico de pacientes con antígeno de superficie de hepatitis B positivo
Sí se puede operar a un paciente con antígeno de superficie de hepatitis B positivo (HBsAg+), pero se deben tomar precauciones específicas para proteger al personal sanitario y prevenir la transmisión viral.
Interpretación del resultado serológico
- El HBsAg positivo con título 1/1480 indica una infección activa por el virus de la hepatitis B (VHB), lo que clasifica al paciente como portador crónico del virus 1, 2
- Este patrón serológico es compatible con una infección crónica por VHB cuando se acompaña de anticuerpo anti-core total positivo (anti-HBc) y anticuerpo anti-HBe negativo 1, 3
- Los pacientes con HBsAg positivo tienen capacidad de transmitir el virus, especialmente cuando presentan títulos elevados 1
Evaluación preoperatoria recomendada
- Determinar el perfil serológico completo: anti-HBc total, anti-HBc IgM, anti-HBs y HBeAg para establecer el estado exacto de la infección 1, 3
- Cuantificar la carga viral (ADN-VHB) mediante PCR, ya que niveles más altos se asocian con mayor riesgo de transmisión 1
- Evaluar la función hepática mediante pruebas de laboratorio (ALT, AST, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina) 1, 4
Consideraciones quirúrgicas
- El estado de portador de HBsAg positivo NO es una contraindicación absoluta para la cirugía 1
- El riesgo de transmisión durante procedimientos quirúrgicos existe pero es bajo cuando se implementan las precauciones universales 1, 5
- Los procedimientos de alto riesgo (cirugía traumatológica, cardiotorácica) tienen mayor probabilidad de transmisión que los de bajo riesgo, aunque se han documentado casos de transmisión incluso en procedimientos de bajo riesgo 5, 6
Medidas preventivas recomendadas
- Todo el personal quirúrgico debe utilizar doble guante durante el procedimiento 1, 6
- Implementar técnicas "manos libres" para el manejo de instrumentos cortopunzantes 1
- El personal sanitario debe estar vacunado contra la hepatitis B y tener niveles protectores de anticuerpos (anti-HBs >10 mIU/mL) 1
- Considerar la posibilidad de profilaxis antiviral preoperatoria en pacientes con alta carga viral para reducir el riesgo de transmisión 1
Manejo postoperatorio
- No se requieren medidas de aislamiento especiales más allá de las precauciones estándar 1
- Monitorizar la función hepática en el postoperatorio, especialmente si el paciente recibe medicamentos hepatotóxicos 1, 4
- Considerar la derivación a un especialista en hepatología para evaluación y posible tratamiento de la hepatitis B crónica después de la recuperación quirúrgica 1, 3
Situaciones especiales
- En pacientes que requieren inmunosupresión postoperatoria (trasplantes, terapias biológicas), se debe iniciar profilaxis antiviral para prevenir la reactivación del VHB 1
- Los pacientes con cirrosis establecida por VHB tienen mayor riesgo quirúrgico y requieren evaluación hepatológica preoperatoria más exhaustiva 1, 7
- En casos de cirugía de emergencia, cuando no hay tiempo para una evaluación completa, se deben extremar las precauciones universales 1
Advertencias importantes
- El estado HBeAg positivo se asocia con mayor infectividad, pero incluso los pacientes HBeAg negativos pueden transmitir el virus 1, 6
- La transmisión quirúrgica del VHB puede pasar desapercibida durante largos períodos, por lo que es fundamental mantener las precauciones en todos los casos 5, 6
- Los pacientes con coinfección VHB/VHD tienen menor riesgo de reactivación viral, pero mayor riesgo de complicaciones hepáticas 1, 7