Can I use salbutamol (albuterol) for a 2-year-old child with bronchopulmonary dysplasia (BPD) on fluticasone (fluticasone) during wheezing episodes?

Manejo de Sibilancias en Niños con Displasia Broncopulmonar

Sí, se recomienda usar salbutamol (albuterol) en niños de 2 años con displasia broncopulmonar (DBP) que utilizan fluticasona cuando presentan sibilancias. 1

Justificación y Evidencia

• La Sociedad Torácica Americana recomienda específicamente un ensayo de broncodilatadores de acción corta (como salbutamol) en pacientes con enfermedad respiratoria post-prematuridad que presentan síntomas respiratorios recurrentes como sibilancias 1
• Los estudios muestran que el 55% de los niños con DBP que presentan sibilancias recurrentes responden positivamente al salbutamol, en comparación con solo el 12.5% de aquellos sin sibilancias 1
• La evidencia indica que el 65% de los lactantes hospitalizados con DBP grave responden al tratamiento con broncodilatadores según pruebas de función pulmonar infantil 1

Consideraciones Importantes

• El salbutamol se utiliza como medicamento de alivio rápido para tratar síntomas agudos como sibilancias, tos y dificultad respiratoria en niños con enfermedades respiratorias 2
• Aunque la evidencia es indirecta, hay datos consistentes que demuestran que los beta-agonistas inhalados pueden mejorar significativamente el flujo de aire en pacientes con DBP 1
• Esta recomendación prioriza la mejora potencial de resultados importantes para el paciente, como la calidad de vida, los síntomas respiratorios y las exacerbaciones respiratorias 1

Precauciones y Monitorización

• Un pequeño porcentaje de lactantes puede experimentar un aumento de la resistencia de las vías respiratorias después de la administración de broncodilatadores debido a traqueomalacia subyacente 1
• Los pacientes pueden experimentar efectos adversos comunes como taquicardia, desaturación transitoria de oxígeno y temblores 1
• Se ha documentado una respuesta paradójica (empeoramiento del broncoespasmo) en algunos lactantes con sibilancias después de la administración de salbutamol nebulizado 3
• Es importante monitorizar la respuesta clínica para evaluar la mejora de los síntomas 1, 4

Administración y Dosificación

• La deposición pulmonar de salbutamol en lactantes con DBP es relativamente baja (menos del 2% de la dosis administrada), pero suficiente para producir efectos clínicos 5
• Existe una marcada variabilidad interindividual en la deposición pulmonar, lo que puede explicar las diferentes respuestas al tratamiento 5
• En niños pequeños, el salbutamol puede administrarse mediante nebulizador o inhalador de dosis medida con espaciador, siendo ambos métodos efectivos 5

Algoritmo de Tratamiento para Niños con DBP y Sibilancias

1. Evaluación inicial: Determinar la gravedad de las sibilancias y otros síntomas respiratorios 1, 4
2. Administración de salbutamol: Utilizar inhalador con espaciador o nebulizador según disponibilidad 2, 5
3. Monitorización: Evaluar la respuesta clínica (mejoría de sibilancias, frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio) 1, 4
4. Si hay respuesta positiva: Continuar con salbutamol según necesidad durante el episodio 1
5. Si no hay respuesta o hay deterioro: Considerar otras causas o la necesidad de atención médica más intensiva 1, 3

El uso de salbutamol en niños con DBP que ya utilizan fluticasona es compatible, ya que ambos medicamentos tienen mecanismos de acción complementarios: la fluticasona controla la inflamación crónica mientras que el salbutamol proporciona alivio rápido de los síntomas agudos 1, 6.