How do I treat a young patient with persistent diarrhea?

Trattamento della Diarrea Acuta in un Paziente Giovane

Per un paziente giovane con diarrea persistente da una settimana con fino a 5 scariche giornaliere, è necessario iniziare con una terapia di reidratazione orale (ORT) utilizzando soluzioni di reidratazione orale (ORS) e considerare l'uso di loperamide se il paziente ha più di 13 anni. 1, 2

Valutazione del grado di disidratazione

• Valutare il grado di disidratazione esaminando il turgore cutaneo, le mucose, lo stato mentale, il polso e il tempo di riempimento capillare 1
• Classificare la disidratazione come lieve (3-5% di deficit di liquidi), moderata (6-9% di deficit di liquidi) o grave (≥10% di deficit di liquidi) 2
• Pesare il paziente per stabilire un punto di riferimento e monitorare l'efficacia del trattamento 1

Terapia di reidratazione in base al grado di disidratazione

• Per disidratazione lieve (3-5% di deficit di liquidi): somministrare 50 ml/kg di ORS in 2-4 ore 3, 1
• Per disidratazione moderata (6-9% di deficit di liquidi): somministrare 100 ml/kg di ORS in 2-4 ore 3, 2
• Per disidratazione grave (≥10% di deficit di liquidi): iniziare immediatamente la reidratazione endovenosa con boli di 20 ml/kg di soluzione di Ringer lattato o soluzione fisiologica 3
• Se il paziente non presenta segni di disidratazione, passare direttamente alla terapia di mantenimento 3

Sostituzione delle perdite continue di liquidi

• Durante sia la reidratazione che la terapia di mantenimento, sostituire le perdite continue di feci e vomito 3
• Somministrare 10 ml/kg di ORS per ogni scarica liquida e 2 ml/kg per ogni episodio di vomito 3, 2
• Utilizzare ORS a basso contenuto di sodio (40-60 mEq/L) o ORS contenente 75-90 mEq/L di sodio con una fonte aggiuntiva di liquido a basso contenuto di sodio 3

Terapia farmacologica

• Per pazienti di età ≥13 anni: considerare loperamide con dose iniziale di 4 mg (due capsule) seguita da 2 mg (una capsula) dopo ogni scarica non formata, con un massimo di 16 mg al giorno 4
• La loperamide è controindicata nei pazienti pediatrici di età inferiore a 2 anni per il rischio di depressione respiratoria e gravi reazioni avverse cardiache 4
• Per pazienti tra 2-12 anni, seguire il dosaggio specifico per età se si decide di utilizzare loperamide:
  • 2-5 anni (13-20 kg): 1 mg tre volte al giorno (3 mg totali)
  • 6-8 anni (20-30 kg): 2 mg due volte al giorno (4 mg totali)
  • 8-12 anni (>30 kg): 2 mg tre volte al giorno (6 mg totali) 4

Terapia dietetica

• Continuare l'allattamento al seno a richiesta per i neonati allattati al seno 3, 1
• Per i neonati alimentati con biberon, somministrare formule senza lattosio o a ridotto contenuto di lattosio immediatamente dopo la reidratazione 3
• Per i pazienti adulti, riprendere una dieta normale non appena possibile 5

Monitoraggio e follow-up

• Rivalutare lo stato di idratazione dopo 2-4 ore di reidratazione 1, 2
• Se il paziente rimane disidratato, rivalutare il deficit di liquidi e ricominciare la terapia di reidratazione 2
• Se non si osserva un miglioramento clinico entro 48 ore, considerare la necessità di ulteriori indagini diagnostiche 4, 5

Considerazioni speciali e insidie

• L'uso di ORT è sottoutilizzato nonostante la sua efficacia comprovata 6
• I probiotici (come quelli contenuti nel Biotrap) possono essere utili ma non sostituiscono la reidratazione adeguata 5
• I pazienti con segni di disidratazione grave, sangue nelle feci, febbre persistente o immunodeficienze dovrebbero essere indirizzati a specialisti in gastroenterologia o malattie infettive 5
• La maggior parte dei casi di diarrea acuta sono autolimitanti e non richiedono indagini diagnostiche approfondite 5