¿Qué es el Factor Anti-Xa?
El factor anti-Xa es un ensayo de laboratorio que mide la actividad anticoagulante de la heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) e inhibidores directos del factor Xa, siendo considerado el estándar de oro para monitorizar la terapia con HBPM. 1, 2
Mecanismo y funcionamiento
- El ensayo anti-Xa mide específicamente la capacidad de la heparina unida a antitrombina III (ATIII) para inhibir el factor Xa de la coagulación 1
- La actividad anti-Xa aumenta con la concentración del fármaco anticoagulante, alcanzando valores máximos aproximadamente tres horas después de la administración 3
- Solo el fondaparinux puede usarse para calibrar el ensayo anti-Xa específico para este medicamento (los estándares internacionales de heparina o HBPM no son apropiados para este uso) 3
- La actividad del fármaco se expresa en miligramos (mg) del calibrador de fondaparinux o en unidades internacionales por mililitro (UI/mL) para heparinas 3, 2
Aplicaciones clínicas
- El ensayo anti-Xa es más eficiente que el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) para alcanzar el rango terapéutico de HNF 1
- Es considerado el estándar de oro para monitorizar la terapia con HBPM 1, 2
- Permite monitorizar la actividad anticoagulante de inhibidores directos del factor Xa como rivaroxaban, apixaban y edoxaban 1
- También se utiliza para monitorizar fondaparinux, un inhibidor indirecto del factor Xa que actúa a través de la antitrombina 3
Rangos terapéuticos y monitorización
- Para HBPM, los rangos objetivo son 0,6-1,0 UI/mL para dosificación dos veces al día y 1,0-2,0 UI/mL para dosificación una vez al día 2
- Para fondaparinux, los niveles terapéuticos deben estar entre 1,20-1,26 mg/L 2
- Las muestras para HBPM deben recolectarse 4 horas después de la administración subcutánea, cuando los niveles anti-Xa alcanzan su pico 2
- Para fondaparinux, la concentración plasmática máxima en estado estacionario se alcanza aproximadamente 3 horas después de la dosis 3
Ventajas y limitaciones
- Comparado con el aPTT, el ensayo anti-Xa es más costoso, tiene menos experiencia clínica en su interpretación y está menos disponible 1
- No se afecta por factores que pueden alterar el aPTT como la deficiencia de factores de coagulación, consumo de factores en hemorragias activas o trastornos hepáticos 1
- Los inhibidores orales del factor Xa pueden interferir con los ensayos anti-Xa para monitorizar HNF o HBPM, lo que puede llevar a una sobreestimación del efecto anticoagulante 1, 2
Poblaciones especiales que requieren monitorización con anti-Xa
- Pacientes con insuficiencia renal grave, ya que la eliminación del fondaparinux y HBPM se prolonga en estos casos 2, 3
- Mujeres embarazadas que reciben terapia anticoagulante 2
- Pacientes con regímenes de dosificación intermedia o terapéutica de HBPM 2
- Pacientes con peso corporal <50 kg o >100 kg, donde la farmacocinética puede ser menos predecible 3
Consideraciones importantes
- Los ensayos anti-Xa deben usar el calibrador apropiado para el anticoagulante específico que se está monitorizando 2
- Niveles altos de fibrinógeno o factor VIII pueden afectar la actividad de la heparina y su monitorización 2
- No se debe usar el aPTT para monitorizar HBPM o fondaparinux, ya que es insensible a su actividad 2