MANEJO INICIAL DE LA DIABETES GESTACIONAL
El tratamiento inicial para mujeres embarazadas con una prueba de tolerancia a la glucosa elevada que indica diabetes gestacional (DG) debe comenzar con modificaciones del estilo de vida, incluyendo terapia nutricional individualizada y actividad física, añadiendo insulina cuando sea necesario para lograr los objetivos glucémicos.
Modificaciones del Estilo de Vida
Terapia Nutricional
- Se debe desarrollar un plan de nutrición individualizado entre la paciente y un nutricionista familiarizado con el manejo de la DG 1, 2
- Las recomendaciones dietéticas incluyen:
Actividad Física
- Las mujeres embarazadas generalmente saludables deben realizar al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada semanalmente, preferiblemente distribuidos a lo largo de la semana 1, 2
- La actividad física regular ha demostrado mejorar los resultados glucémicos y reducir la necesidad de iniciar insulina 1
Monitoreo de Glucosa en Sangre
Objetivos Glucémicos
- Los objetivos recomendados para mujeres con DG son 1, 3:
- Glucosa en ayunas < 95 mg/dL
- Una hora posprandial < 140 mg/dL
- Dos horas posprandial < 120 mg/dL
Frecuencia del Monitoreo
- El automonitoreo de glucosa en sangre en estado de ayuno y posprandial es recomendado para lograr el control glucémico 1
- El monitoreo posprandial está asociado con mejor control glucémico y menor riesgo de preeclampsia 1
Terapia Farmacológica
Criterios para Iniciar Medicación
- Si los niveles de glucosa no se pueden mantener en el rango terapéutico con modificaciones del estilo de vida, se debe iniciar terapia farmacológica 4
- Aproximadamente el 70-85% de las mujeres diagnosticadas con DG pueden controlar la condición solo con modificaciones del estilo de vida 1, 2
Elección de Medicamentos
- La insulina es el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en la DG porque no cruza la placenta en cantidades medibles 1, 2
- La metformina y la glibenclamida no se recomiendan como agentes de primera línea porque ambos cruzan la placenta hacia el feto 1, 2
Seguimiento y Vigilancia
Monitoreo Materno-Fetal
- Se requiere monitoreo materno y fetal para minimizar la morbilidad materna y fetal/neonatal y la mortalidad perinatal 4
- Se recomiendan exámenes obstétricos regulares, incluyendo exámenes de ultrasonido 4
- Para pacientes con control glucémico deficiente o que requieren medicamentos, se sugiere vigilancia fetal a partir de las 32 semanas de gestación 5
Evaluación Posparto
- Después del parto, todas las mujeres con DG deben ser reevaluadas en cuanto a su tolerancia a la glucosa mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g (criterios de la OMS) 4-12 semanas después del parto 4, 3
- Las mujeres con antecedentes de DG deben someterse a pruebas de detección de por vida para el desarrollo de diabetes tipo 2 o prediabetes cada 1-3 años 3
Prevención de Complicaciones a Largo Plazo
Riesgo de Diabetes Tipo 2
- Las mujeres con antecedentes de DG tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo 2 con el tiempo 3
- Tanto la metformina como la intervención intensiva en el estilo de vida previenen o retrasan la progresión a diabetes en mujeres con antecedentes de DG 3
- Se deben discutir medidas preventivas posibles, en particular cambios en el estilo de vida como el manejo del peso y el mantenimiento/aumento de la actividad física 4
Lactancia Materna
- Se recomienda la lactancia materna para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 materna y debe considerarse al elegir entre la lactancia materna o la alimentación con fórmula 3
Errores Comunes y Precauciones
- No reconocer que la mayoría de las mujeres (70-85%) pueden lograr objetivos glucémicos solo con modificaciones del estilo de vida puede llevar a un retraso en el inicio de la terapia farmacológica cuando sea necesaria 2
- El monitoreo inadecuado de los niveles de glucosa en sangre para evaluar la efectividad del tratamiento puede llevar a resultados deficientes 2
- Las mujeres con mayores grados iniciales de hiperglucemia pueden requerir un inicio más temprano de la terapia farmacológica 2