Can inverted V1 and V2 (electrocardiogram leads) be a normal variant in an ECG (electrocardiogram)?

Inversión de ondas T en V1 y V2 como variante normal en el ECG

Sí, la inversión de ondas T en las derivaciones V1 y V2 puede ser una variante normal en un electrocardiograma, especialmente en niños, adolescentes y algunos adultos jóvenes.

Variantes normales de inversión de ondas T

• En niños mayores de 1 mes, la inversión de ondas T es frecuentemente normal en las derivaciones V1, V2 y V3 1
• En adolescentes (mayores de 12 años) y adultos jóvenes (menores de 20 años), las ondas T pueden estar ligeramente invertidas en aVF e invertidas en la derivación V2 1
• En adultos mayores de 20 años, la onda T normalmente está invertida en aVR; puede estar positiva o invertida en las derivaciones aVL, III y V1; y debe ser positiva en las derivaciones I, II y precordiales V3-V6 1

Consideraciones específicas por edad y etnia

• En adolescentes menores de 16 años, la inversión de ondas T en derivaciones anteriores, incluyendo V1-V2, se considera un patrón "juvenil" normal 2
• En niños, un patrón rSr' en V1 y V2 con una duración normal del QRS es una variante normal 3
• La persistencia post-puberal de inversión de ondas T más allá de V1 es poco común (<1.5%) en individuos sanos y merece consideración especial 4

Evaluación de la inversión de ondas T en V1-V2

• La inversión de ondas T limitada a V1-V2 puede ser una variante normal, especialmente en adultos jóvenes, pero requiere una evaluación cuidadosa para excluir patología cardíaca subyacente 4
• En individuos post-puberales, la inversión de ondas T más allá de V1 se observa en menos del 1.5% de individuos sanos y puede reflejar enfermedad cardíaca subyacente 4
• La inversión de ondas T en V1 que se extiende más allá de V1 en atletas no negros requiere evaluación adicional, ya que puede indicar una miocardiopatía subyacente 1

Errores comunes en la interpretación

• Un error común es la colocación superior de los electrodos V1 y V2, lo que puede generar patrones de ECG erróneos como inversión de ondas T anterior 5
• Esta colocación incorrecta de electrodos puede simular falsamente isquemia cardíaca aguda o antigua, embolia pulmonar o un patrón de Brugada tipo 2 5
• La variabilidad en la colocación de los electrodos precordiales entre registros es una razón importante para la mala reproducibilidad de las mediciones de amplitud del ECG 3

Algoritmo de evaluación

1. Verificar la correcta colocación de los electrodos V1-V2 (cuarto espacio intercostal) 6, 7
2. Considerar la edad del paciente (más común como variante normal en jóvenes) 1
3. Evaluar la extensión de la inversión de ondas T (limitada a V1-V2 vs. más extendida) 4
4. Buscar otros hallazgos anormales en el ECG que requerirían investigación adicional 2
5. En caso de duda, comparar con ECGs previos si están disponibles 3

Precauciones y consideraciones importantes

• No descartar la inversión de ondas T en V1-V2 como una variante normal sin una evaluación adecuada, especialmente con troponina elevada 4
• La inversión de ondas T puede representar la expresión fenotípica inicial de una miocardiopatía subyacente, incluso antes de que aparezcan cambios estructurales detectables en imágenes cardíacas 4
• Un error común es interpretar erróneamente las variantes normales de inversión de ondas T como patológicas, particularmente en pacientes jóvenes 1

En conclusión, la inversión de ondas T en V1 y V2 puede ser una variante normal, especialmente en niños y adultos jóvenes, pero siempre debe evaluarse en el contexto clínico completo del paciente para descartar patologías cardíacas.