Is statin therapy necessary for a patient with hypercholesterolemia, HDL 31, hypertriglyceridemia, aortic stenosis, and chronic obstructive arteriopathy?

Terapia con Statine per Paziente con Colesterolo Totale 197, HDL 31, Trigliceridi 107, Stenosi Aortica e Arteriopatia Cronica Ostruttiva

La terapia con statine è raccomandata per questo paziente con stenosi aortica e arteriopatia cronica ostruttiva, indipendentemente dai valori lipidici specifici, poiché è considerato ad altissimo rischio cardiovascolare. 1

Calcolo del Colesterolo LDL e Valutazione del Rischio

• Il valore LDL calcolato è circa 145 mg/dL (formula di Friedewald: LDL = Colesterolo totale - HDL - Trigliceridi/5) 1
• Il paziente presenta multipli fattori di rischio cardiovascolare:
  • Stenosi aortica 1
  • Arteriopatia cronica ostruttiva (equivalente di malattia coronarica) 1, 2
  • HDL basso (31 mg/dL) 2

Raccomandazioni Terapeutiche

• Il paziente è classificato come ad "altissimo rischio cardiovascolare" per la presenza di malattia aterosclerotica conclamata (arteriopatia cronica ostruttiva) 1, 2
• L'obiettivo terapeutico raccomandato è:
  • LDL-C <55 mg/dL (<1,4 mmol/L) 1
  • Riduzione di almeno il 50% rispetto al valore basale 1

Regime Terapeutico Raccomandato

• Statina ad alta intensità alla massima dose tollerata (es. atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) 1
• Se l'obiettivo non viene raggiunto con la massima dose tollerata di statina, aggiungere ezetimibe 1
• Se necessario, considerare l'aggiunta di un inibitore PCSK9 per raggiungere gli obiettivi lipidici 1

Considerazioni Specifiche per Stenosi Aortica e Arteriopatia

• La terapia con statine è raccomandata nei pazienti con stenosi aortica e evidenza di aterosclerosi (come l'arteriopatia cronica ostruttiva) 1, 3
• L'American College of Cardiology e l'American Heart Association raccomandano la terapia con statine per la prevenzione primaria e secondaria dell'aterosclerosi sulla base dei punteggi di rischio standard nei pazienti con stenosi aortica calcifica (Raccomandazione di Classe I, Livello A) 3
• Sebbene le statine non rallentino la progressione della stenosi aortica stessa, riducono significativamente gli eventi cardiovascolari ischemici di circa il 21% nei pazienti con malattia valvolare 3

Avvertenze e Considerazioni Aggiuntive

• Le statine non sono raccomandate specificamente per rallentare la progressione della stenosi aortica, ma per la riduzione del rischio cardiovascolare globale 4, 5
• Alcuni studi recenti suggeriscono che le statine ad alta intensità potrebbero aumentare la secrezione di PCSK9 e la calcificazione valvolare aortica in pazienti con stenosi aortica severa 6, ma questo non modifica la raccomandazione generale per la terapia con statine in pazienti con malattia aterosclerotica conclamata
• Monitorare attentamente la funzionalità epatica e muscolare durante la terapia con statine ad alta intensità 2

Conclusione per la Pratica Clinica

• Iniziare immediatamente terapia con statina ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) 1
• Rivalutare il profilo lipidico dopo 4-6 settimane di terapia 2
• Considerare l'aggiunta di ezetimibe se non si raggiunge l'obiettivo di LDL <55 mg/dL 1
• Monitorare regolarmente la progressione della stenosi aortica e dell'arteriopatia con valutazioni cliniche e strumentali appropriate 1