What is a typical progressive dosing regimen for metformin?

Schéma d'Augmentation Progressive du Metformin

La dose initiale recommandée de metformin est de 500 mg une fois par jour, avec une augmentation progressive de 500 mg par semaine selon la tolérance, jusqu'à atteindre une dose cible de 1000 mg deux fois par jour. 1, 2

Posologie initiale et titration

• Commencer à 500 mg une fois par jour, de préférence avec le repas du soir pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux 1, 2
• Augmenter par paliers de 500 mg toutes les 1-2 semaines selon la tolérance et la réponse glycémique 1, 2
• Pour la formulation à libération immédiate (IR), viser une dose maximale de 2550 mg par jour en doses divisées (généralement 2-3 fois par jour) 2
• Pour la formulation à libération prolongée (XR/ER), la dose peut être administrée une fois par jour, généralement avec le repas du soir 1

Schéma de titration typique pour le metformin à libération immédiate

• Semaine 1: 500 mg une fois par jour avec le repas du soir 1, 2
• Semaine 2-3: 500 mg deux fois par jour (matin et soir) avec les repas 1, 2
• Semaine 4-5: 1000 mg le matin et 500 mg le soir avec les repas 1, 2
• Semaine 6 et plus: 1000 mg deux fois par jour (matin et soir) avec les repas 1, 2

Schéma de titration pour le metformin à libération prolongée (XR/ER)

• Semaine 1: 500 mg une fois par jour avec le repas du soir 1
• Semaine 2-3: 1000 mg une fois par jour avec le repas du soir 1
• Semaine 4 et plus: 1500-2000 mg une fois par jour avec le repas du soir, selon la réponse clinique 1, 3

Considérations importantes

• Si des effets secondaires gastro-intestinaux apparaissent pendant la titration, revenir à la dose précédente et essayer d'augmenter plus lentement ultérieurement 1
• Pour les patients présentant une intolérance gastro-intestinale à la formulation standard, la formulation à libération prolongée peut être mieux tolérée 4, 5
• La dose maximale recommandée est de 2000 mg par jour pour la plupart des patients, bien que la FDA autorise jusqu'à 2550 mg par jour en doses divisées 1, 2

Ajustements pour l'insuffisance rénale

• Pour les patients avec DFGe ≥60 ml/min/1,73 m², continuer le dosage standard 1
• Pour les patients avec DFGe 45-59 ml/min/1,73 m², envisager une réduction de dose 1
• Pour les patients avec DFGe 30-44 ml/min/1,73 m², réduire la dose à 1000 mg par jour (moitié de la dose standard) 1
• Le metformin est contre-indiqué chez les patients avec DFGe <30 ml/min/1,73 m² 1, 2

Surveillance recommandée

• Évaluer la fonction rénale avant l'initiation du traitement et périodiquement par la suite 1, 2
• Surveiller la carence en vitamine B12, particulièrement chez les patients traités pendant plus de 4 ans 1
• En cas d'utilisation de metformin à libération prolongée, la surveillance est identique à celle de la formulation standard 1

Précautions particulières

• Le metformin doit être temporairement interrompu avant les procédures utilisant des produits de contraste iodés, pendant les hospitalisations, et lorsqu'une maladie aiguë peut compromettre la fonction rénale ou hépatique 1, 2
• Pour les formulations à libération prolongée, utiliser de préférence une préparation à libération modifiée pour minimiser le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux 6