How is mesenteric panniculitis managed?

Prise en Charge de la Panniculite Mésentérique

La panniculite mésentérique est généralement traitée de façon conservatrice avec des anti-inflammatoires ou des corticostéroïdes, réservant la chirurgie uniquement pour les complications sévères comme l'obstruction intestinale ou lorsqu'une malignité est suspectée. 1, 2

Présentation Clinique

• La panniculite mésentérique peut être asymptomatique dans près de 50% des cas, découverte fortuitement lors d'examens d'imagerie 1
• Les symptômes les plus fréquents comprennent:
  • Douleur abdominale (symptôme prédominant) 1, 2
  • Ballonnement/distension abdominale 1
  • Diarrhée ou constipation 1
  • Vomissements, anorexie, perte de poids 1
  • Fièvre, malaise, nausées 1, 3

Diagnostic

• Le diagnostic est principalement basé sur la tomodensitométrie (TDM) avec contraste IV 3, 2
• Caractéristiques radiologiques typiques:
  • Masse de densité graisseuse augmentée dans le mésentère de l'intestin grêle 1
  • Généralement localisée dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen 1
  • Enveloppe les vaisseaux mésentériques et déplace les segments intestinaux adjacents 1
  • Présence fréquente de ganglions lymphatiques dans la zone d'anomalie mésentérique 1
• Une biopsie chirurgicale peut être nécessaire dans les cas équivoques ou pour exclure une malignité 4, 2
• Une biopsie profonde excisionnelle est recommandée pour obtenir suffisamment de tissu pour l'évaluation histopathologique 5

Traitement

Approche Médicale

• Le traitement doit être guidé par la sévérité des symptômes et la présence de complications 1
• Options thérapeutiques de première ligne:
  • Prednisone (traitement de choix montrant une bonne réponse clinique et radiologique) 1, 3
  • Tamoxifène (souvent utilisé en combinaison avec la prednisone) 1
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 2
• Options thérapeutiques de seconde ligne:
  • Azathioprine 3
  • Colchicine 3
  • Thalidomide (évalué prospectivement) 6
  • Naltrexone à faible dose (évaluée prospectivement) 6

Approche Chirurgicale

• La chirurgie est réservée aux cas suivants:
  • Obstruction intestinale récurrente 1, 6
  • Suspicion de malignité 2
  • Diagnostic incertain nécessitant une confirmation histologique 2
  • Effets de masse sévères ou changements ischémiques 2
• L'intervention chirurgicale n'est pas curative et doit être évitée sauf pour soulager une obstruction intestinale focale secondaire aux formes fibrotiques de la maladie 6

Suivi et Surveillance

• Un suivi par imagerie abdominale vasculaire est recommandé pour les patients ayant des antécédents de panniculite sévère avec atteinte abdominale, même s'ils deviennent cliniquement asymptomatiques 5
• La surveillance de la réponse au traitement doit inclure l'évaluation des symptômes cliniques et des examens d'imagerie de contrôle 3

Points Importants et Précautions

• La panniculite mésentérique peut être confondue avec un lymphome, nécessitant parfois une tomographie par émission de positons/tomodensitométrie (TEP/TDM) si une malignité sous-jacente est suspectée 1
• Une biopsie inadéquate (trop superficielle) est une erreur fréquente dans le diagnostic 5
• La panniculite peut être associée à d'autres maladies auto-immunes ou survenir après un traumatisme, une chirurgie abdominale ou une infection 6