Meta de frecuencia cardíaca post infarto
La frecuencia cardíaca objetivo después de un infarto de miocardio debe ser de 50-60 latidos por minuto, a menos que se presenten efectos secundarios limitantes. 1
Importancia de la frecuencia cardíaca post-infarto
- Una frecuencia cardíaca elevada (≥75 latidos por minuto) al alta hospitalaria después de un infarto agudo de miocardio se asocia con mayor riesgo de muerte durante el primer año 2
- La frecuencia cardíaca ≥100 latidos por minuto en la fase muy temprana del IAMCEST se asocia independientemente con infartos más grandes, fracción de eyección reducida y mayor riesgo de mortalidad por todas las causas e insuficiencia cardíaca 3
- La variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca después de un infarto agudo de miocardio se correlaciona con un aumento de la mortalidad a largo plazo 4
Manejo de la frecuencia cardíaca
Bradicardia sinusal
- La bradicardia sinusal sintomática (generalmente, frecuencia cardíaca menor de 50 lpm asociada con hipotensión, isquemia o arritmia ventricular de escape) debe tratarse con atropina 1
- La atropina debe administrarse en incrementos de 0,5 mg, titulada para lograr una frecuencia cardíaca mínimamente efectiva (aproximadamente 60 lpm) hasta un máximo de 2,0 mg 1
- La bradicardia sinusal asintomática no requiere tratamiento 1
Control de frecuencia cardíaca con betabloqueantes
- El objetivo de frecuencia cardíaca en reposo con betabloqueantes es de 50-60 latidos por minuto, a menos que se presenten efectos secundarios limitantes 1, 5
- Para pacientes con infarto de miocardio, se recomienda metoprolol por vía intravenosa en incrementos de 5 mg (administrados lentamente durante 1-2 minutos), repetidos cada 5 minutos para una dosis inicial total de 15 mg 1, 6
- En pacientes que toleran la dosis intravenosa total de 15 mg, la terapia oral puede iniciarse 15 minutos después de la última dosis intravenosa a 25-50 mg cada 6 horas durante 48 horas 1, 6
- Posteriormente, los pacientes deben recibir una dosis de mantenimiento de hasta 100 mg dos veces al día 1, 6
Consideraciones especiales
- En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, se deben usar betabloqueantes cardioselectivos como metoprolol con precaución y a dosis reducidas 1, 5
- Para pacientes con sibilancias leves o antecedentes de EPOC, es preferible una dosis reducida (12,5 mg) que la evitación completa del betabloqueante 1, 5
- El carvedilol, comenzando con 6,25 mg por vía oral dos veces al día, aumentado individualmente en intervalos de 3 a 10 días hasta un máximo de 25 mg dos veces al día, puede reducir la mortalidad y el reinfarto cuando se administra a pacientes con infarto de miocardio reciente (3 a 21 días) y disfunción ventricular izquierda 1
Monitorización
- Durante la terapia con betabloqueantes intravenosos, la monitorización debe incluir controles frecuentes de frecuencia cardíaca y presión arterial, monitorización continua del ECG y auscultación para detectar estertores y broncoespasmo 1, 6
- Se debe evitar administrar dosis adicionales si el paciente muestra signos de hipotensión, bradicardia o insuficiencia cardíaca 5
- No se deben combinar betabloqueantes con otros agentes bloqueadores del nodo AV que tengan mayor duración de acción, ya que puede desarrollarse bradicardia profunda 5
Situaciones que requieren marcapasos temporal
- Bradicardia sinusal (frecuencia menor de 50 lpm) con síntomas de hipotensión (presión arterial sistólica menor de 80 mm Hg) que no responde a la terapia farmacológica 1
- Bradicardia sintomática (incluye bradicardia sinusal con hipotensión que no responde a atropina) 1
- Bloqueo AV sintomático que ocurre a nivel del nodo AV (segundo grado tipo I o tercer grado con ritmo de escape de complejo estrecho) 1