What is the recommended aspirin dose for a pregnant woman with risk factors such as advanced age and elevated BMI?

Posologie d'aspirine pour femme enceinte avec facteurs de risque (âge 40 ans et IMC élevé)

Pour une femme enceinte présentant des facteurs de risque comme l'âge avancé (40 ans) et un IMC élevé, la dose recommandée d'aspirine est de 100-150 mg par jour, à commencer entre 12 et 16 semaines de gestation et à poursuivre jusqu'à l'accouchement. 1, 2

Recommandations posologiques selon les facteurs de risque

• Pour les femmes présentant des facteurs de risque modérés multiples (âge ≥35 ans, IMC >30), une dose de 81 mg par jour est recommandée par l'USPSTF, à débuter après 12 semaines de gestation 1, 3
• Pour les femmes diabétiques ou présentant des facteurs de risque élevés, une dose plus élevée de 100-150 mg par jour est recommandée par l'American Diabetes Association 1, 2
• En France et au Royaume-Uni, les doses recommandées sont généralement plus élevées (150 mg) que celles recommandées aux États-Unis (81 mg) 4
• Les comprimés d'aspirine à faible dose sont disponibles en 81 mg aux États-Unis, donc une dose de 162 mg (deux comprimés) peut être une alternative acceptable 2, 4

Timing et durée du traitement

• L'aspirine à faible dose doit être débutée entre 12 et 16 semaines de gestation pour un effet optimal 1, 5
• Le traitement doit être poursuivi quotidiennement jusqu'à l'accouchement 3, 6
• L'initiation avant 16 semaines semble être plus efficace pour réduire le risque de prééclampsie 4

Considérations particulières pour l'IMC élevé

• Les femmes avec un IMC >30 kg/m² peuvent nécessiter des doses plus élevées d'aspirine en raison d'une possible résistance à l'aspirine 2, 7
• Une étude récente suggère qu'une dose de 162 mg pourrait être plus efficace que 81 mg chez les femmes obèses à haut risque, avec une probabilité de 78% de réduction de la prééclampsie avec caractéristiques sévères 7

Efficacité et sécurité

• L'aspirine à faible dose réduit le risque de prééclampsie de 24% chez les femmes à risque accru 5
• Le traitement réduit également le risque de naissance prématurée de 14% et de retard de croissance intra-utérin de 20% 5
• L'aspirine à faible dose n'augmente pas le risque d'abruptio placentae, d'hémorragie post-partum, de saignement intracrânien fœtal ou de mortalité périnatale 5

Points d'attention et précautions

• Certaines études suggèrent que la dose standard de 81 mg pourrait être moins efficace chez les femmes présentant une hypertension chronique 1
• Des doses supérieures à 100 mg semblent être plus efficaces pour réduire le risque de prééclampsie 4
• L'âge avancé (40 ans) et l'IMC élevé sont considérés comme des facteurs de risque modérés qui, lorsqu'ils sont combinés, justifient la prophylaxie par aspirine 3, 6

Algorithme décisionnel

1. Évaluer les facteurs de risque:

   • Facteurs de risque élevés: antécédents de prééclampsie, grossesse multiple, maladie rénale, maladie auto-immune, diabète de type 1 ou 2, hypertension chronique 2, 3
   • Facteurs de risque modérés: première grossesse, âge ≥35 ans, IMC >30, antécédents familiaux de prééclampsie 3, 6

2. Déterminer la dose appropriée:

   • Si présence de diabète ou d'autres facteurs de risque élevés: 100-150 mg/jour 1, 2
   • Si présence de facteurs de risque modérés multiples (comme âge 40 ans et IMC élevé): 81-100 mg/jour 1, 3
   • Si IMC très élevé (>40): envisager une dose plus élevée (162 mg/jour) 2, 7

3. Commencer le traitement entre 12 et 16 semaines de gestation et poursuivre jusqu'à l'accouchement 1, 5