Symptômes d'une Neuropathie Périphérique aux Pieds
Les symptômes les plus courants d'une neuropathie périphérique aux pieds comprennent des douleurs brûlantes, des sensations de décharge électrique, des picotements inconfortables (paresthésies), et des douleurs lancinantes souvent décrites comme des coups de poignard. 1
Manifestations Sensorielles
- Les premiers symptômes sont généralement liés à l'atteinte des petites fibres nerveuses et comprennent des douleurs et des dysesthésies (sensations désagréables de brûlure et de picotements) 1
- Les patients peuvent décrire une sensation de "marcher pieds nus sur des billes" ou "marcher pieds nus sur du sable chaud" 1
- Des sensations subjectives de température altérée sont fréquentes, comme l'impression que les pieds sont très chauds ou très froids 1
- Des douleurs non spécifiques et des sensations de crampes dans les jambes sont également couramment rapportées 1
- L'atteinte des grosses fibres nerveuses peut provoquer un engourdissement et une perte de la sensation protectrice 1
- L'allodynie (douleur au contact) peut être présente, déclenchée par le simple toucher des chaussettes ou des draps de lit 1
Progression et Distribution
- Les symptômes commencent typiquement de façon distale dans les pieds et progressent de manière proximale selon une distribution en "chaussette" 2
- Dans les cas avancés, les symptômes peuvent remonter le long des membres et impliquer l'ensemble des membres inférieurs, puis éventuellement atteindre les membres supérieurs, particulièrement les mains 1
- La neuropathie est généralement bilatérale et symétrique 1
Impact sur la Qualité de Vie
- Les symptômes sont souvent plus sévères la nuit, perturbant le sommeil et entraînant une fatigue constante 1
- La douleur neuropathique peut limiter considérablement les activités quotidiennes 1
- Des troubles de l'équilibre et une ataxie peuvent apparaître lorsque la sensibilité profonde et la proprioception sont affectées 1
- La neuropathie douloureuse chronique peut être associée à une dépression profonde, de l'anxiété et des troubles du sommeil 1
Signes Cliniques Objectifs
- Réduction ou suppression des réflexes tendineux profonds proportionnellement à la perte sensorielle 1
- Altération de la sensibilité à la température et à la piqûre (fonction des petites fibres) 1
- Diminution de la perception vibratoire avec un diapason de 128 Hz (fonction des grosses fibres) 1
- Perte de la sensation protectrice évaluée par le test au monofilament de 10g 1
- Dans les cas sévères, une faiblesse musculaire distale peut apparaître, principalement dans les membres inférieurs 1
Symptômes Autonomiques Associés
- Peau sèche et craquelée aux extrémités 1
- Hypotension orthostatique pouvant se manifester par des étourdissements en position debout 1
- Tachycardie au repos 1
- Dans environ 10% des cas, des symptômes d'hypotension orthostatique peuvent être présents 1
Points d'Attention Particuliers
- Jusqu'à 50% des neuropathies périphériques diabétiques peuvent être asymptomatiques, ce qui augmente le risque de blessures non détectées et d'ulcérations du pied 1, 2
- Les symptômes peuvent fluctuer au fil des années et devenir moins prononcés à mesure que la perte sensorielle s'aggrave 1
- La neuropathie périphérique est un diagnostic d'exclusion, et d'autres causes non diabétiques doivent être envisagées, notamment les médicaments neurotoxiques, l'intoxication aux métaux lourds et les vasculites 1, 2
La reconnaissance précoce des symptômes de neuropathie périphérique est essentielle pour prévenir les complications comme les ulcérations du pied et les amputations, particulièrement chez les personnes atteintes de diabète 1.