Traitement de la constipation chez la femme enceinte
Le polyéthylène glycol (PEG) à la dose de 17 g par jour est le traitement recommandé pour la constipation chez la femme enceinte lorsque les mesures diététiques et les agents de masse sont inefficaces. 1, 2
Approche thérapeutique par étapes
Première étape : Mesures non pharmacologiques
- Augmenter l'apport en fibres alimentaires à environ 30 g/jour via fruits, légumes et céréales complètes 3, 4
- Assurer une hydratation adéquate, particulièrement en eau, pour ramollir les selles 3, 2
- Prévoir suffisamment de temps pour les selles et utiliser des techniques de relaxation 3
- Viser 3-4 portions de fruits et 3-4 portions de légumes quotidiennement 4
Deuxième étape : Agents de masse
- Le psyllium (Metamucil) est sûr pendant la grossesse en raison de son absorption systémique minimale 3, 2
- Les fibres solubles (psyllium) améliorent la viscosité des selles et le temps de transit 3
- À utiliser si les modifications alimentaires sont inefficaces après une semaine 2
Troisième étape : Laxatifs osmotiques
- Le polyéthylène glycol (PEG) à 17 g par jour est sûr et efficace pendant la grossesse 1, 2
- La lactulose est également sûre mais peut provoquer plus de ballonnements que le PEG 3, 5
- L'hydroxyde de magnésium à 400-500 mg par jour est une option sûre, mais à utiliser avec précaution en cas d'insuffisance rénale 1, 3
Quatrième étape : Autres options (avec précaution)
- Les laxatifs stimulants comme le bisacodyl doivent être utilisés avec prudence et seulement pour un soulagement à court terme 2, 5
- Dose limitée de 5-10 mg de bisacodyl par jour si nécessaire 2
Considérations particulières
- La constipation touche 20-40% des femmes enceintes, les symptômes s'aggravant généralement au troisième trimestre 3
- Les causes principales incluent l'augmentation des niveaux de progestérone ralentissant la motilité gastro-intestinale et la compression mécanique du rectum par l'utérus gravide 3
- Pour les hémorroïdes associées à la constipation, la mousse d'hydrocortisone s'est avérée sûre au troisième trimestre 3
- Éviter l'utilisation excessive de laxatifs osmotiques pour prévenir la déshydratation ou les déséquilibres électrolytiques 6, 7
Points importants à surveiller
- Évaluer la fréquence et la consistance des selles après l'initiation du traitement 2
- Ajuster le traitement en fonction de la réponse, avec pour objectif des selles molles et formées tous les 1-2 jours 2
- Si les symptômes persistent ou s'aggravent, réévaluer pour rechercher d'autres causes de constipation 2