Tuberculosis y su tratamiento
El tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar sensible a medicamentos consiste en un régimen de 6 meses con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses adicionales. 1, 2
¿Qué es la tuberculosis?
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis que se transmite principalmente por vía aérea a través de aerosoles. 1
- La TB afecta principalmente a los pulmones (en aproximadamente el 75% de los casos), aunque puede afectar cualquier órgano del cuerpo. 3
- Existen dos formas principales: la infección tuberculosa latente (LTBI) y la enfermedad tuberculosa activa. 3
- Sin tratamiento, la LTBI progresará a enfermedad tuberculosa activa en aproximadamente 5-10% de las personas infectadas. 3
Diagnóstico
El diagnóstico de la tuberculosis se basa en una combinación de:
- Pruebas de detección: prueba cutánea de tuberculina o ensayos de liberación de interferón gamma. 3
- Evaluación radiográfica: la radiografía de tórax puede mostrar cavidades, infiltrados y linfadenopatía, aunque estos hallazgos pueden ser mínimos en pacientes inmunosuprimidos. 4
- Confirmación microbiológica:
Tratamiento de la tuberculosis activa
Régimen estándar para TB sensible a medicamentos
- Fase intensiva (2 meses): Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol diariamente. 1, 2
- Fase de continuación (4 meses): Isoniazida y rifampicina diariamente. 1, 2
- La terapia directamente observada (DOT) debe utilizarse siempre para asegurar el cumplimiento del tratamiento. 6, 4
Consideraciones especiales
- Tuberculosis extrapulmonar: Se recomienda un curso de tratamiento de 6 meses para la mayoría de las formas, con excepción de la meningitis tuberculosa, para la cual se recomienda un régimen de 9-12 meses. 7
- Niños: El régimen estándar de 6 meses es eficaz con una tasa de éxito superior al 95% y una tasa de reacciones adversas inferior al 2%. 7
- Embarazo: El régimen inicial debe consistir en isoniazida y rifampicina. La estreptomicina está contraindicada por riesgo de sordera congénita, y no se recomienda el uso rutinario de pirazinamida por datos insuficientes sobre teratogenicidad. 6
- Pacientes con VIH: Se recomienda una duración mínima de tratamiento de 9 meses. 1, 6
Tuberculosis resistente a medicamentos
- La tuberculosis multirresistente (MDR-TB) se define como resistencia al menos a isoniazida y rifampicina. 7
- El tratamiento debe ser individualizado según pruebas de susceptibilidad y debe incluir al menos dos o tres nuevos fármacos a los que se pueda inferir susceptibilidad. 7
- Se recomienda consulta con especialistas en TB para estos casos. 3
Efectos adversos y monitorización
- Hepatotoxicidad: La isoniazida, rifampicina y pirazinamida pueden causar daño hepático. Se requiere monitorización frecuente en pacientes con enfermedad hepática preexistente. 7, 1
- Interacciones medicamentosas: La rifampicina es un potente inductor enzimático que puede afectar el metabolismo de otros medicamentos. 8
- Efectos sobre vitamina D: La rifampicina e isoniazida pueden alterar el metabolismo de la vitamina D. 8
Fracaso del tratamiento y recaída
- El fracaso del tratamiento se define como cultivos persistentemente positivos después de 4 meses de terapia antituberculosa. 7
- Las posibles causas incluyen incumplimiento del régimen, resistencia a los fármacos, malabsorción, error de laboratorio o variación biológica extrema en la respuesta. 7
- Principio fundamental: Nunca añadir un solo fármaco a un régimen que está fallando, ya que esto conduce a resistencia adquirida al nuevo fármaco. 7
Prevención
- El tratamiento de la infección tuberculosa latente previene la progresión a enfermedad activa. 4
- Los regímenes preferidos para LTBI incluyen isoniazida en combinación con rifapentina o rifampicina, o rifampicina sola durante tres y cuatro meses, respectivamente. 3
Advertencias importantes
- Todos los casos sospechosos o confirmados de TB deben notificarse a las autoridades sanitarias locales o estatales. 3
- La interrupción del régimen diario de dosificación puede provocar reacciones de hipersensibilidad renal cuando se reanuda la terapia. 8
- Los corticosteroides están recomendados para pacientes con pericarditis tuberculosa y meningitis tuberculosa. 7
La tuberculosis sigue siendo una causa importante de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo, pero con un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado, la mayoría de los casos pueden curarse efectivamente. 9, 10