No se recomienda iniciar inhibidores SGLT2 en pacientes con sepsis
No se recomienda iniciar inhibidores SGLT2 en pacientes con sepsis debido al riesgo de complicaciones metabólicas y la falta de evidencia sobre su seguridad en este contexto clínico agudo. 1, 2
Consideraciones fisiopatológicas en sepsis
- La sepsis representa un estado de estrés metabólico agudo con alteraciones en la homeostasis de la glucosa y electrolitos que pueden ser exacerbadas por los inhibidores SGLT2 3
- Los pacientes con sepsis frecuentemente presentan alteraciones hemodinámicas, deshidratación y riesgo de insuficiencia renal aguda, condiciones que pueden empeorar con el uso de inhibidores SGLT2 4
- El manejo de la glucemia en pacientes con sepsis debe seguir un enfoque protocolizado con insulina cuando dos niveles consecutivos de glucosa sean >180 mg/dL, apuntando a mantener niveles ≤180 mg/dL 3
Riesgos específicos de los inhibidores SGLT2 durante la sepsis
- Existe riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica (EDKA), una complicación potencialmente mortal que puede ser desencadenada por la sepsis en pacientes que reciben inhibidores SGLT2 5
- La sepsis puede aumentar la resistencia a la insulina y promover la cetoacidosis, efectos que pueden ser potenciados por los inhibidores SGLT2 5
- Los inhibidores SGLT2 pueden causar depleción de volumen y empeorar la función renal en situaciones de estrés metabólico agudo como la sepsis 4
Recomendaciones para el manejo de inhibidores SGLT2 en enfermedad aguda
- Las guías de consenso recomiendan evitar los inhibidores SGLT2 en casos de enfermedad grave y no se recomiendan para uso hospitalario de rutina 1
- Se recomienda suspender temporalmente los inhibidores SGLT2 en pacientes hospitalizados durante períodos de estrés y/o insulinopenia 2
- En pacientes con diabetes tipo 2 que ya están en tratamiento con inhibidores SGLT2 y son hospitalizados por sepsis, se recomienda suspender estos medicamentos durante la fase aguda 2, 6
Consideraciones para el manejo de la glucemia en sepsis
- Implementar un enfoque protocolizado para el manejo de la glucosa en pacientes con sepsis 3
- Monitorizar los niveles de glucosa cada 1-2 horas hasta que los valores y las tasas de infusión de insulina sean estables, luego cada 4 horas 3
- Interpretar con precaución los valores de glucosa obtenidos con pruebas de sangre capilar, ya que pueden no estimar con precisión los valores de glucosa en sangre arterial o plasma 3
Situaciones especiales y excepciones
- En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares significativos, pero estos estudios no incluyeron pacientes con sepsis activa 3
- Para pacientes con enfermedad renal crónica, los inhibidores SGLT2 pueden iniciarse con eGFR ≥20 ml/min/1.73 m², pero no durante episodios agudos como sepsis 7
- La iniciación intrahospitalaria de inhibidores SGLT2 puede considerarse en pacientes estabilizados con insuficiencia cardíaca antes del alta, pero no durante la fase aguda de sepsis 3
Manejo posterior a la resolución de la sepsis
- Una vez resuelta la sepsis y cuando el paciente esté estable, se puede considerar iniciar o reiniciar inhibidores SGLT2 si están indicados por otras condiciones como diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica 1
- Al reiniciar inhibidores SGLT2, se debe educar al paciente sobre los signos y síntomas de infecciones genitourinarias, que son efectos secundarios comunes de estos medicamentos 8
- Se debe implementar un seguimiento cercano para monitorizar la función renal y detectar posibles complicaciones después de iniciar inhibidores SGLT2 tras un episodio de sepsis 4