What is the recommended treatment for pneumonia?

Recommended Treatment for Pneumonia

Il trattamento raccomandato per la polmonite prevede la terapia antibiotica con amoxicillina in monoterapia per i casi non gravi gestiti in comunità, mentre per i pazienti ospedalizzati è preferita la terapia combinata con amoxicillina e un macrolide (eritromicina o claritromicina). 1, 2

Trattamento basato sulla gravità e sul contesto

Polmonite non grave (gestione ambulatoriale):

• Amoxicillina in monoterapia è il trattamento di prima scelta per i pazienti che possono essere gestiti in comunità 1, 2
• Per i pazienti con ipersensibilità alla penicillina, un macrolide (eritromicina o claritromicina) è raccomandato come alternativa 1, 2
• La durata del trattamento dovrebbe essere di 7 giorni per la polmonite non complicata gestita in comunità 1, 2
• La terapia orale è appropriata fin dall'inizio per i pazienti ambulatoriali 1

Polmonite che richiede ospedalizzazione (non grave):

• La terapia combinata orale con amoxicillina e un macrolide (eritromicina o claritromicina) è preferita per i pazienti che richiedono ricovero ospedaliero 3, 2
• Quando il trattamento orale è controindicato, le scelte parenterali raccomandate includono ampicillina endovenosa o benzilpenicillina, insieme a eritromicina o claritromicina 3, 2
• La monoterapia con amoxicillina può essere considerata per i pazienti ricoverati per motivi non clinici che altrimenti sarebbero trattati in comunità 3, 2
• I fluorochinoloni (come levofloxacina) non dovrebbero essere utilizzati come agenti di prima linea, ma possono fornire un'alternativa utile in pazienti ospedalizzati selezionati che sono intolleranti alle penicilline o ai macrolidi 3, 2

Polmonite grave:

• I pazienti con polmonite grave devono essere trattati immediatamente dopo la diagnosi con antibiotici parenterali 3, 1, 2
• È preferita una combinazione endovenosa di un antibiotico ad ampio spettro stabile alle β-lattamasi (co-amoxiclav, cefuroxima o ceftriaxone) insieme a un macrolide (claritromicina o eritromicina) 3, 2
• Per i pazienti con polmonite grave microbiologicamente non definita, si raccomanda un trattamento di 10 giorni 3, 2
• Il trattamento dovrebbe essere esteso a 14-21 giorni quando si sospetta o si conferma polmonite da legionella, stafilococco o bacilli enterici gram-negativi 3, 2

Durata del trattamento

• La durata minima del trattamento dovrebbe essere di 5 giorni 1, 4
• Il paziente dovrebbe essere afebbrile per 48-72 ore prima dell'interruzione 1, 2
• Studi recenti dimostrano che trattamenti di durata più breve (≤7 giorni) sono efficaci quanto le terapie standard più lunghe, con il vantaggio di ridurre gli eventi avversi, la resistenza microbica e migliorare la compliance del paziente 5, 4
• Alcuni studi hanno persino dimostrato l'efficacia di trattamenti di 3 giorni, anche nella polmonite ospedalizzata 4

Monitoraggio della risposta al trattamento

• Monitorare la risposta utilizzando criteri clinici semplici, tra cui temperatura corporea, parametri respiratori e parametri emodinamici 1
• La proteina C-reattiva dovrebbe essere misurata nei giorni uno e tre/quattro, specialmente nei pazienti con parametri clinici sfavorevoli 1
• Per i pazienti che non migliorano come previsto, è essenziale una revisione attenta da parte di un clinico esperto della storia clinica, dell'esame obiettivo, della prescrizione e dei risultati di tutte le indagini disponibili 3, 2

Considerazioni speciali e avvertenze

• I pazienti inizialmente trattati con antibiotici parenterali dovrebbero passare alla terapia orale quando sono emodinamicamente stabili, migliorano clinicamente, sono in grado di ingerire farmaci e hanno un tratto gastrointestinale normalmente funzionante 1, 2
• L'azitromicina è associata a gravi reazioni allergiche, epatotossicità e prolungamento dell'intervallo QT che può essere fatale in gruppi a rischio 6
• La diarrea associata a Clostridium difficile è stata segnalata con l'uso di quasi tutti gli agenti antibatterici, inclusa l'azitromicina, e può variare in gravità da diarrea lieve a colite fatale 6

Gestione del fallimento terapeutico

• Quando si considera necessario un cambiamento nella terapia antibiotica empirica, un macrolide potrebbe essere aggiunto alla monoterapia con amoxicillina per la polmonite non grave 3, 2
• Per i pazienti con polmonite non grave in terapia combinata, il passaggio a un fluorochinolone con copertura pneumococcica efficace è un'opzione 3, 2

Strategie di prevenzione

• La vaccinazione antinfluenzale è raccomandata per i pazienti anziani e quelli ad "alto rischio" di mortalità da influenza o polmonite complicante 1, 2
• La vaccinazione pneumococcica è raccomandata per tutti coloro che hanno 2 anni o più nei quali l'infezione pneumococcica è probabile che sia più comune o grave 1, 2